艾司氯胺酮鼻喷雾剂单药治疗难治性抑郁症：首个临床试验显示快速有效的抗抑郁效果
难治性抑郁症(TRD)是指在接受至少两种不同的抗抑郁治疗后，仍未能得到有效改善的重度抑郁症患者。根据研究，大约35%的重度抑郁症患者属于难治性抑郁症群体。这类患者不仅治疗效果差，而且面临较高的自杀风险，自杀行为的发生率是普通抑郁症患者的7倍，自杀死亡率也高达3.6倍。治疗失败的时间越长，患者对后续治疗的反应也会逐渐减弱，且在出现初步疗效后复发的几率较大。
此前的研究已经显示，艾司氯胺酮鼻喷雾剂与口服抗抑郁药物联合使用时，能显著增强抗抑郁效果，且起效速度更快，效果更持久。2019年，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了这种联合疗法用于治疗难治性抑郁症。然而，尚未有研究评估艾司氯胺酮作为单一疗法的效果。
最近，《美国医学会杂志·精神病学》上发布了一项由强生公司联合美国阿拉巴马大学伯明翰分校等机构进行的最新临床试验。试验表明，单用艾司氯胺酮鼻喷雾剂治疗难治性抑郁症患者，相比安慰剂，在给药后24小时内即能显著缓解抑郁症状，且疗效持续至第28天。该疗法的安全性良好，不良反应大多为轻度或中度，且多数不良反应可在给药后的观察期内得到缓解。
临床试验设计与疗效结果
这项双盲、随机、安慰剂对照的临床试验于2020年11月开始，持续至2024年1月，在美国51个研究中心进行。受试者在入组阶段需逐渐减量停用抗抑郁药物和辅助抗精神病药物，进入双盲治疗阶段后，被随机分配到艾司氯胺酮鼻喷雾剂56mg组、84mg组或安慰剂组，进行为期4周的治疗。
试验结果显示，56mg和84mg艾司氯胺酮组患者的抑郁症状明显改善，基线至第28天，艾司氯胺酮组的蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)评分平均下降幅度分别为-12.7和-13.9分，相比安慰剂组(-7.0分)，差异显著。此外，给药后24小时内，艾司氯胺酮组的改善效果已可见端倪。
反应率和缓解率的提升
在所有随访时间点，艾司氯胺酮组的反应率和缓解率均显著高于安慰剂组。例如，第28天时，艾司氯胺酮组的反应率约为安慰剂组的2倍，缓解率则高出2至3倍。使用9项患者健康问卷(PHQ-9)评估时，艾司氯胺酮组患者的自我报告抑郁症状亦有明显改善。
在开放标签阶段，艾司氯胺酮组的疗效得到了延续，而安慰剂组转为艾司氯胺酮治疗后，反应率和缓解率显著提升。
安全性评估与不良事件
在安全性方面，艾司氯胺酮组的不良事件发生率高于安慰剂组(73.9% vs. 49.2%)，但大多数不良事件为轻度或中度，且多数发生在给药当天，并在观察期内缓解。常见的不良事件包括恶心、解离、头晕和头痛。值得注意的是，没有发生死亡，且严重不良事件发生率较低。
在自杀意念/行为的监测中，56mg和84mg艾司氯胺酮组自基线时的无自杀意念/行为比例分别从67.6%和64.5%提升至74.0%和84.9%，安慰剂组也有所改善，从68.4%提升至77.0%。
结论
这项临床试验的结果表明，艾司氯胺酮鼻喷雾剂单药治疗难治性抑郁症效果显著，能够快速缓解抑郁症状，且疗效持续至第28天。此外，该药物的安全性良好，虽存在一定的不良反应，但大多数为轻度或中度，并可在观察期内缓解。对于经口服抗抑郁药物治疗无效或不耐受的难治性抑郁症患者，艾司氯胺酮鼻喷雾剂提供了一种全新的治疗选择。
温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊。
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惊厥如何通过药物控制
回答：惊厥，通常被称为癫痫发作，是由于大脑内神经元异常放电引起的一种脑功能障碍。它可能表现为短暂的意识丧失、异常的身体运动或感知能力的变化。为了控制这种病症，药物治疗是一种常见而有效的方法。本文将探讨惊厥的类型、药物控制的原理及常用药物。 一、惊厥的类型 惊厥主要分为两大类： 1. 部分性惊厥（局部性惊厥）：这一类型的惊厥源自大脑某一特定区域，可以分为简单部分性惊厥（意识清醒）和复杂部分性惊厥（意识受损）。 2. 全身性惊厥：这种惊厥包括整个大脑，最为典型的例子是强直-阵挛性惊厥（一般所说的癫痫发作），表现为剧烈的身体抽搐和意识丧失。 二、药物治疗的基本原理 药物治疗的目标是通过调节神经元的兴奋性和抑制性机制，达到控制和减少惊厥发作的频率和严重程度。具体来说，抗癫痫药物（AEDs）可以通过以下几种方式作用于大脑： 1. 增强抑制性神经递质的作用：某些药物可以增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用，增加抑制性信号的传递，降低神经元的兴奋性。 2. 抑制兴奋性神经递质的释放：一些药物可以减少谷氨酸等兴奋性神经递质的释放，从而降低神经元的过度兴奋。 3. 调节离子通道：某些抗癫痫药物能够影响钠、钙等离子通道的功能，进而改变神经元的兴奋性。 三、常用药物 以下是一些常用的抗癫痫药物，它们在控制惊厥方面发挥着重要作用： 1. 苯妥英钠（Phenytoin）：常用于控制部分性和全身性惊厥，主要通过抑制钠通道的功能来减少神经兴奋性。 2. 丙戊酸钠（Valproate）：适用于多种类型的癫痫，包括全身性和部分性惊厥。它的作用机制相对复杂，包括增强GABA的作用及抑制兴奋性神经递质。 3. 拉莫三嗪（Lamotrigine）：能够有效控制部分性及全身性惊厥，对维持长期控制具有良好的效果，通常用于治疗难治性癫痫。 4. 托吡酯（Topiramate）：不仅适用于癫痫，也有助于预防偏头痛。其作用机制包括抑制钠通道和增强GABA活性。 5. 利卡氟（Lacosamide）：一种较新型抗癫痫药物，主要用于部分性癫痫的管理，通过调节钠通道和增强神经元的稳定性起到治疗作用。 四、药物选择与监测 选择合适的抗癫痫药物通常需要考虑患者的具体情况，包括发作类型、可能的副作用、其他健康状况以及与其他药物的相互作用。医生会根据患者的反馈和副作用进行适当的剂量调整。 在使用抗癫痫药物期间，定期进行血液检查和监测疗效是非常重要的，以确保药物在控制惊厥方面发挥最佳效果，并及时发现和处理可能的不良反应。 结论 药物治疗是在惊厥管理中至关重要的一环，通过合理使用抗癫痫药物，可以有效控制发作，改善患者的生活质量。由于每位患者的具体情况不同，个体化治疗显得尤为重要。对于惊厥患者，及时的医疗干预、科学的药物管理以及健康的生活方式共同构成了成功控制惊厥的基础。 -
咽炎需要喝大量水吗
回答：咽炎是一种常见的喉咙疾病，主要表现为咽部疼痛、干燥、发炎等症状。它的发生常常与病毒感染、细菌感染、过度使用嗓音、空气干燥等多种因素有关。对于咽炎患者而言，饮水的充足与否可能会影响到病情的恢复。那么，咽炎需要喝大量水吗？我们来深入探讨一下。 1. 水分的重要性 水是生命之源，对维持身体的正常功能至关重要。对于咽炎患者来说，充足的水分能帮助保持喉咙的湿润，减少喉咙的不适感。水分可以稀释分泌物，促进痰液的排出，从而有助于缓解咳嗽、咽痛等症状。此外，充足的水分摄入还有助于提高身体的免疫力，帮助抵御感染。 2. 如何提高水分摄入 对于咽炎患者来说，除了直接饮水，还有其他一些方法可以增加水分摄入： 喝温水：温水相较于冷水更容易被喉咙吸收，而且温暖的水能够缓解喉咙的刺痛感。 饮用汤类：清汤或鸡汤等液体食物也有助于摄取水分，同时提供一些营养。 选择果汁：新鲜的果汁不仅可以补充水分，还有助于提供维生素。 避免含咖啡因和酒精的饮品：这些饮品可能导致身体脱水，因此应该尽量避免。 3. 适量饮水的建议 虽然多喝水对咽炎患者有诸多好处，但也需要注意适量。过量饮水可能导致水中毒，尤其是在短时间内摄入过多的情况下。最佳的做法是根据自己的身体状况和口渴感，适量饮水。一般来说，成人每日应摄取大约2升水，具体可以根据个人体重、活动量和气候变化来调整。 4. 咽炎的其他护理措施 除了增加水分摄入，咽炎患者还可以通过其他措施来缓解症状： 保持室内空气湿润：使用加湿器可以改善空气质量，减少喉咙干燥的感觉。 避免刺激性食物：辛辣、咸、酸等刺激性食物可能加重喉咙的不适感，应尽量避免。 适当休息：保证充足的休息有助于身体的恢复，避免过度使用嗓音。 结论 总的来说，咽炎患者需要喝大量水以保持水分的充足，缓解喉咙的不适感，并且促进身体的自我恢复。当然，个人的具体情况各有不同，最好根据自己的需求进行调整。在感到症状严重或持续不见好转时，应及时就医，寻求专业的医疗建议。 -
休克的症状会随着时间加重吗
回答：休克是指机体对严重病因产生的一种急性反应状态，通常伴随循环系统的功能衰竭，导致全身组织器官的氧供应不足。休克不仅是一种病理状态，它是一种临床紧急情况，如果不及时处理，可能会导致严重后果，甚至危及生命。了解休克的症状及其随时间的变化，是提高应急处理能力与救治效果的重要一环。 休克的类型及症状 休克可分为多种类型，包括失血性休克、分 septic shock、心源性休克等。不同类型的休克可能有不同的发病机制和表现，但通常会出现以下一些共性症状： 1. 血压下降：休克的最典型表现是血压明显下降，尤其是收缩压低于90 mmHg。 2. 心率增快：为了补偿血压的下降，心脏会加快跳动，心率通常会上升至100次/分钟以上。 3. 呼吸急促：休克患者常表现为呼吸浅快，可能伴有呼吸困难。 4. 皮肤变化：在休克初期，患者可能出现皮肤苍白、冷汗等表现，后来可能会发展为皮肤发绀。 5. 意识改变：随着休克加重，患者可能出现意识模糊、困倦甚至昏迷。 时间对休克症状的影响 随着时间的推移，休克的症状往往会逐渐加重。以下是几个方面的分析： 1. 组织缺氧：休克状态下，机体组织器官缺乏足够的氧气供应。随着时间的推移，缺氧会导致组织损伤，特别是心脏、大脑和肝脏等重要器官，若不及时纠正，可能出现不可逆的功能损害。 2. 代谢紊乱：在休克状态下，机体会开始从有氧代谢转变为无氧代谢，导致乳酸积聚，进而引发代谢性酸中毒。这种酸中毒会进一步加重休克的症状，增加治疗难度。 3. 内脏功能受损：随着休克进程的加重，内脏器官的功能会受到影响，例如肾脏的滤过功能下降可能导致尿量减少，最终可能发展为急性肾损伤。 4. 免疫反应：长时间的休克状态可能导致机体免疫功能下降，增加感染的风险，这可能进一步加重临床症状。 结论 综上所述，休克的症状确实会随着时间的推移而加重。因此，早期识别和及时干预是挽救休克患者生命的关键。对于公众和医疗工作者来说，了解休克的症状及其变化机制，增强对休克的警觉性，将有助于在危急情况下作出迅速反应，减少因延误救治而导致的严重后果。对于休克患者，及时的医疗介入和持续的监测是非常重要的，以确保他们能够得到及时有效的治疗。 -
高血脂引起的急性心绞痛如何处理？
回答：急性心绞痛是一种由于心肌供氧不足而导致的胸痛症状，通常与冠状动脉疾病有关。高血脂是导致冠状动脉粥样硬化和心血管疾病的重要危险因素之一。本文将探讨高血脂引起的急性心绞痛的处理方案，以帮助患者及时应对这一危急情况。 1. 认识急性心绞痛的症状 急性心绞痛的主要表现包括： 胸部疼痛或不适，通常呈压迫感或紧缩感 疼痛可能向左肩、颈部、下颌或背部放射 心悸、气短、出汗、恶心等伴随症状 如果出现这些症状，应及时就医。 2. 立即处理 在急性心绞痛发作时，应采取以下措施： 保持镇静：尽量保持冷静，避免过度紧张和焦虑，减少心脏负担。 休息：尽可能坐下或躺下，避免剧烈活动。 拨打急救电话：如果症状持续超过5分钟，应立即拨打急救电话。 服用硝酸甘油：如果医生此前已开处方硝酸甘油，患者可在发作时舌下含服，以缓解疼痛。 3. 医疗干预 在医院，医生通常会进行一系列检查和治疗： 心电图（ECG）检查：以确定心绞痛的严重程度和类型。 血清学检查：检测血脂水平、心肌酶等指标，以评估心脏损伤情况。 药物治疗： 抗血小板药物（如阿司匹林）：降低血栓形成风险。 β-受体拮抗剂和钙通道阻滞剂：降低心脏负荷，缓解症状。 他汀类药物：降低血脂水平，长期使用可以稳定动脉粥样斑块。 介入治疗： 冠状动脉造影：评估冠状动脉的狭窄情况。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：如需要，可通过支架植入等方式疏通狭窄的血管。 4. 长期管理 高血脂引起的急性心绞痛患者在急性发作后的长期管理中，需要关注以下方面： 健康饮食：遵循低脂肪、低胆固醇、高纤维的饮食原则，增强新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入，限制饱和脂肪和反式脂肪。 定期运动：在医生的指导下制定适合自己的锻炼计划，促进心血管健康。 定期监测：定期进行血脂检测和心脏检查，及时调整治疗方案。 戒烟限酒：戒烟对心血管健康至关重要，适度饮酒有助于降低心血管疾病风险。 心理健康：保持良好的心理状态，必要时寻求心理咨询与干预。 结语 高血脂引起的急性心绞痛是一种严重的健康问题，及时的处理和长期的管理相结合，可以有效降低心血管事件的发生率。患者应在专业医师的指导下，做好生活方式的改变与药物治疗，确保心脏健康。 -
急性肾炎如何通过药物治疗
回答：急性肾炎是一种由多种原因引起的肾脏炎症性疾病，表现为肾脏功能急剧下降，常伴有尿液变化和水电解质平衡紊乱。其病因多样，常见于感染后、药物反应、免疫系统异常等。及时而有效的药物治疗是控制急性肾炎进展、保护肾功能的重要手段。本文将探讨急性肾炎的药物治疗原则和常用药物。 1. 治疗原则 急性肾炎的药物治疗应根据病因、临床表现及患者的具体情况制定个体化方案。一般来说，治疗的主要目标包括： 控制炎症反应 缓解症状 保护肾脏功能 纠正水电解质失衡 2. 常用药物 2.1. 糖皮质激素 糖皮质激素是治疗免疫介导性急性肾炎的重要药物，能够显著减轻炎症反应。对于由免疫因素引起的急性肾炎（如急性肾小管间质性肾炎），早期应用糖皮质激素有助于缩短病程、改善肾功能。使用时需注意控制剂量及疗程，避免长期使用导致的副作用。 2.2. 免疫抑制剂 在一些免疫介导的急性肾炎病例中，单纯使用糖皮质激素可能无法有效控制病情，此时可考虑联用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。采用免疫抑制剂时需定期监测患者的血象和肝肾功能，以及时调整用药。 2.3. 抗生素 对于感染引起的急性肾炎（如链球菌感染后肾炎），抗生素治疗是必不可少的。根据病原菌的种类及药敏试验结果，选择适当的抗生素，可以有效控制感染，改善肾功能。 2.4. 利尿剂 在急性肾炎伴有水肿、高血压等情况下，利尿剂可用于减轻症状。常用的利尿剂包括呋塞米（Lasix）等，这类药物有助于排除体内多余的水分，缓解症状。 2.5. 电解质和酸碱平衡调节剂 急性肾炎患者常伴随电解质紊乱和酸碱失衡，必要时可通过补钾、补钠等电解质制剂，或使用碳酸氢钠等以调节酸碱平衡。同时，监测血清电解质水平非常重要，以防止严重并发症的发生。 3. 注意事项 在急性肾炎的药物治疗过程中，医生应密切关注患者的病情变化，定期进行肾功能、尿液分析及相关检查，及时调整治疗方案。同时，患者也需遵循医嘱，定期复查，保持良好的生活方式以促康复。 结论 急性肾炎的药物治疗涉及多种药物的合理使用，个体化的治疗方案是保证疗效和安全性的关键。通过综合应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、利尿剂及电解质调节剂等，可以有效控制炎症反应，减轻症状，保护肾脏功能。患者在接受治疗时应与医生密切沟通，遵循医嘱，以争取早日恢复健康。 -
心源性哮喘需要住院治疗吗
回答：心源性哮喘（cardiac asthma）是一种因心脏疾病引起的类似哮喘的症状，通常由心力衰竭、心脏瓣膜病或其他心脏疾病导致。患者在体育活动、情绪波动或夜间躺下时可能会出现喘息、咳嗽、呼吸急促等症状，往往与典型的支气管哮喘相似，但其根本原因是心脏功能障碍而非气道炎症。那么，心源性哮喘到底需要住院治疗吗？本文将对此进行探讨。 心源性哮喘的病理生理 在心源性哮喘中，心脏的问题导致肺部充血，从而引起支气管收缩和气道阻塞。这种情况常见于左心衰竭患者，肺部的静脉压增高导致液体渗透到肺组织中，进而刺激支气管，造成喘息和呼吸困难。由于心源性哮喘通常是心脏病的，并发症，因此了解其病因对于治疗至关重要。 何时需要住院治疗 住院治疗心源性哮喘并不是仅仅因为症状的出现，而是要评估病情的严重程度以及潜在的心脏问题。以下情况通常需要住院观察和治疗： 1. 症状严重：如果患者出现严重的呼吸困难、持续的胸痛、意识模糊或心跳不齐，这些都是需要紧急住院的迹象。 2. 急性心力衰竭：如果心源性哮喘与急性心力衰竭相关，患者可能需要住院进行药物治疗（如利尿剂、强心剂等）和监测。 3. 缺乏家庭支持：如果患者在家中缺乏必要的支持来管理健康状况，或者无法有效地遵循治疗方案，住院治疗可能是更安全的选择。 4. 诊断不明确：对于症状模糊、原因不明的患者，住院可以提供必要的检查与诊断，包括心电图、超声心动图等。 住院治疗的目标 住院治疗的主要目标是稳住患者的病情，缓解症状，以及对心脏病进行积极的管理。治疗措施可能包括： 管理基础的心脏疾病，例如优化心衰治疗方案。 使用支气管扩张剂和类固醇来缓解气道阻塞。 监测心电图和氧饱和度，以确保患者安全。 结语 心源性哮喘是一个复杂的疾病过程，其管理需要结合心脏病学和呼吸病学的知识。在确定是否住院治疗时，医务人员将综合考虑患者的具体情况、症状严重程度和潜在的风险。如果你或者你的家人出现类似症状，务必及时就医，避免延误治疗。通过早期干预和适当的治疗安排，心源性哮喘患者的预后是可以显著改善的。
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