服用降压药的时间是否影响心血管事件与死亡风险？JAMA发布权威研究
2025年5月，《美国医学会杂志》(JAMA)发布了一项名为BedMed的随机临床试验，旨在评估降压药物的服用时机(睡前 vs 早晨)对心血管事件和死亡风险的影响。结果显示，服药时间对心血管事件、死亡率和相关安全性结局并无显著影响，这为高血压患者用药策略提供了新的参考。
研究背景：降压药服用时机的争议
高血压是诱发心血管疾病的主要风险因素。此前研究显示，服药时间可能与心血管事件风险之间存在关联，但数据存在不一致性。此外，睡前服用降压药可能降低血压，但也引发了低血压相关事件如跌倒和青光眼的担忧。因此，本研究旨在通过大规模临床试验验证降压药物服用时机是否显著影响心血管健康及安全性。
研究方法：随机对照试验的设计与实施
研究设计
类型：多中心、开放标签、实效性随机对照试验;
地点：加拿大5个省的436名初级保健临床点;
参与者：纳入患高血压的成人，所有受试者每天至少服用一次降压药物;
招募时间：2017年3月31日—2022年5月26日;
随访时间：中位随访时间为4.6年，最终随访日期为2023年12月22日。
分组与干预
参与者被随机分为两组：
睡前服药组(干预组)：1677人;
早晨服药组(对照组)：1680人。
两组均每日服用一次降压药物。
主要观察终点
关键结局：首发复合主要心血管事件(包括全因死亡和因脑卒中、急性冠脉综合征或心衰导致的住院/急诊)。
其他结局：全因非计划住院/急诊就诊，以及安全相关性指标(如跌倒、骨折、青光眼和认知功能变化)。
研究结果：降压药物服用时机对心血管结局无显著影响
参与者特征及治疗数据
总计纳入3357名受试者：女性占56.4%，中位年龄为67岁;
53.7%的受试者为单药治疗患者;
主要研究结果
主要心血管结局：
睡前服药组：每100人年结局发生率为2.3;
早晨服药组：每100人年结局发生率为2.4;
组间调整风险比(HR)为0.96(95% CI：0.77～1.19，P=0.70)，差异无统计学显著性。
其他结局分析
全因住院与急诊就诊：两组无显著差异;
安全性分析：
在新发青光眼、跌倒或骨折、认知功能下降等方面，两组均无差异;
显示睡前服药是安全的。
研究解读：药物时机的真正意义
1. 降压药物时机对获益没有影响
本研究显示，睡前服用降压药对心血管事件和死亡率并没有显著改善作用。这与以往一些试验中睡前服药具有显著优势的结论不同，提示降压药的治疗效果主要由降压本身决定，而非服药时间。
2. 安全性与个性化用药决策
研究还表明，睡前服药并未显著增加低血压相关风险，例如跌倒、青光眼或骨折。因此，患者可根据自身习惯和生活节奏选择服药时间。
临床意义与未来方向
对临床实践的指导
患者教育：降低对服药时间与心血管健康强相关的夸大期待，强调药物规范服用的重要性。
个体化选择：考虑患者的日常作息、可能的副作用以及治疗便利性，推荐个性化的服药时间。
进一步研究的可能性
尽管本研究提供了明确的答案，但也提示以下研究方向：
不同药物类型或组合的时间敏感性;
在多重合并症患者或极高风险人群中探索时机问题;
长时间随访对心血管事件潜在影响的数据积累。
结论
根据 BedMed研究，高血压患者睡前服用降压药物与早上服用在减少心血管事件或降低死亡风险方面并无显著差异，同时睡前服药的安全性良好。研究结果进一步确立了降压药的个体化和便利性用药原则，为患者和医生提供了更为灵活的服药方案选择依据。高血压管理应以降压效果为核心，对服药时机无需过度关注。
温馨提示：医疗科普知识仅供参考，不作诊断依据；无行医资格切勿自行操作，若有不适请到医院就诊。
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嗜睡症能治愈吗？
回答：嗜睡症（Narcolepsy）是一种神经系统的睡眠障碍，主要表现为白天无法控制的嗜睡、夜间睡眠质量差以及突发的睡眠发作。该疾病的确切病因尚未完全明确，但研究表明，这与脑中负责调节睡眠和觉醒的神经递质有关，尤其是可与自体免疫反应相关的神经细胞损伤。 嗜睡症的治愈可能性 目前，嗜睡症尚无已知的“治愈”方法。虽然科学研究在不断进展，但该疾病的根本原因尚未被完全了解，因此开发出一种能够完全治愈嗜睡症的疗法还需要时间。不过，尽管嗜睡症不能完全治愈，但通过适当的治疗和管理措施，患者通常可以有效地控制症状，提高生活质量。 治疗方案 1. 药物治疗：药物是管理嗜睡症的主要手段，包括刺激剂（如莫达非尼、安非他命等），它们可以帮助减轻白天的嗜睡感。此外，还有一些药物可以用来治疗发作性睡眠发作和猝倒等症状。 2. 生活方式调整：患者应养成良好的作息习惯，包括保持规律的睡眠时间表、增加适度的身体活动以及采取短暂的小憩来缓解日间的嗜睡。这些生活方式的调整对于症状管理至关重要。 3. 认知行为疗法（CBT）：心理健康支持，如认知行为疗法，可以帮助患者应对与疾病相关的心理挑战，改善睡眠质量和整体生活满意度。 4. 教育与支持：提高患者及其周围人的认识对于嗜睡症的管理也很重要。教育患者了解自己的病情，并与家人、朋友和同事进行有效沟通，有助于减轻社会压力和误解。 治疗的复杂性 虽然嗜睡症的治疗在上述几个方面取得了一定的效果，但其管理仍然相对复杂。每位患者的症状轻重、生活方式和个人健康状况可能有所不同，因此治疗方案需要个性化调整。 此外，嗜睡症常常伴随着其他健康问题，如抑郁、焦虑或肥胖，这些问题又可能影响到病人的整体治疗效果。因此，综合多学科的医疗团队合作，包括神经科医生、心理医生和营养师等，可能更有助于患者的管理和照护。 结论 综上所述，嗜睡症目前尚不能完全治愈，但通过合适的药物治疗、生活方式调整和心理支持，患者可以有效地控制症状，过上比较正常的生活。随着科学研究的不断深入，未来有可能会出现新的治疗方法和更有效的管理策略，继续帮助患者改善生活质量。对嗜睡症的认识和理解也在不断提高，希望社会能够给予更多关注与支持，帮助患者更好地应对这一挑战。 -
强直性脊柱炎的关节痛怎么缓解
回答：强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种以慢性炎症为特征的风湿性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节，通常导致患者感到持续的关节痛和僵硬。这种病症通常在年轻男性中更为常见，尽管女性同样可以发病。缓解强直性脊柱炎的关节痛对于改善患者的生活质量至关重要。以下是一些有效的缓解方法： 1. 药物治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬（Ibuprofen）和萘普生（Naproxen），可以减少炎症并缓解关节痛。 生物制剂：针对肿瘤坏死因子（TNF）或白介素-17（IL-17）的生物制剂，如恩利单抗（Infliximab）和阿达木单抗（Adalimumab），被广泛用于减轻炎症和改善症状。 糖皮质激素：在急性炎症控制方面，可以短期使用，但长期使用需谨慎。 2. 物理治疗 康复训练：物理治疗师可以为患者制定个性化的锻炼计划，包括拉伸和力量训练，帮助改善关节活动度和减少僵硬感。 热敷与冷敷：热敷可以缓解肌肉紧张，冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛，这两种方法结合使用有助于缓解疼痛。 3. 运动和锻炼 定期锻炼：参与低冲击的有氧运动，例如游泳、骑自行车或快走，有助于增强肌肉力量和改善柔韧性，减轻关节疼痛。 瑜伽和普拉提：这些练习有助于改善姿势、减少肌肉紧张，并增强核心肌群的稳定性。 4. 改善生活方式 健康饮食：均衡的饮食可以帮助降低炎症，对抗关节疼痛。多吃水果、蔬菜、全谷物、健康脂肪（如omega-3脂肪酸），避免过多的红肉和加工食品。 保持适当体重：过重会增加关节负担，减轻体重有助于降低关节疼痛的发生率。 5. 心理支持与压力管理 强直性脊柱炎患者常常面临心理压力和焦虑，因此寻求心理咨询或加入支持小组可以提供情感支持，并有助于应对慢性病带来的挑战。 结语 强直性脊柱炎会对患者的生活质量造成显著影响，但通过综合治疗和自我管理，许多患者能够有效缓解关节痛，提高生活质量。如果您怀疑自己患有强直性脊柱炎，或正在经历严重的关节痛，建议及时咨询医生，以制定适合您的治疗方案。早期干预和积极管理是改善症状、维持功能的关键。 -
老年性阴道炎患者如何减轻症状
回答：老年性阴道炎，也称为萎缩性阴道炎，是指由于女性在绝经后体内雌激素水平下降，导致阴道黏膜变薄、干燥和炎症的一种状况。这种疾病虽然常见，但可能会给患者带来许多不适，例如阴道干燥、疼痛、瘙痒以及性交疼痛等。幸运的是，有多种方法可以帮助减轻这些症状，改善患者的生活质量。 1. 使用润滑剂和保湿剂 选择合适的润滑剂可以有效缓解阴道干燥的问题。在性生活前使用水基或硅基润滑剂，可以减少摩擦引起的不适感。除了性交时使用的润滑剂，患者还可以考虑使用阴道保湿剂，这类产品可以长期使用，帮助保持阴道的湿润度。 2. 雌激素治疗 局部雌激素治疗是针对老年性阴道炎的有效治疗方法。通过使用阴道栓剂、乳膏或环状雌激素制剂，患者可以直接将雌激素作用于阴道部位，从而促进阴道黏膜的修复和再生。不过，在使用任何雌激素产品之前，建议咨询医生，根据个人的健康状况制定治疗方案。 3. 健康的生活方式 保持健康的生活方式对于减轻症状也非常重要。均衡饮食、适度运动和充足的睡眠能增强整体健康状况。此外，有助于荷尔蒙平衡的食物（如大豆、坚果、全麦等）也值得尝试。 4. 注意个人卫生 保持良好的个人卫生是预防阴道炎症的关键。应使用温和的清洁剂清洗外阴，避免过度清洗阴道，以免破坏阴道内的正常菌群。选择透气性好的内裤（如棉质内裤）也有助于保持阴道的健康。 5. 心理支持与交流 与医生或专业人士讨论症状和治疗方案，可以减轻患者的焦虑和不适。此外，参与女性健康支持小组，听取其他女性的经验和建议，有助于提高对这一问题的理解，帮助患者找到应对策略。 6. 避免刺激性物质 许多常见产品中的香料、化学成分或酒精可能刺激阴道。女性在选择卫生巾、洗液及其他产品时，应选择无香料、无刺激成分的产品，减少对阴道的刺激。 结语 老年性阴道炎虽然是一个常见的问题，但并不是无法管理的。通过以上方法，患者可以有效减轻症状，提高生活质量。最重要的是，患者在处理症状时应保持与医生的沟通，确保选择适合自身情况的治疗方案。无论如何，女性在任何年龄都应当关注自己的健康，积极寻求帮助，维护自身的幸福和舒适。 -
止血不止怎么办
回答：在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的意外伤害，导致出血的情况。如果出现止血不止的现象，不仅会对伤者的身体健康造成威胁，还可能引发更严重的后果。本文将探讨在止血不止的情况下，我们应该采取哪些措施，以及如何有效地处理这种紧急情况。 一、了解出血的类型 在应对止血不止的问题之前，了解出血的类型是十分重要的。根据出血的特征，出血可分为以下几种类型： 1. 动脉出血：血液呈鲜红色，喷射性而出，流量较大且速度较快。 2. 静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢，且一般较为连续。 3. 毛细血管出血：出血量较少，常见于擦伤或划伤，颜色较为鲜红。 二、及时处理出血 无论是哪种类型的出血，及时处理都至关重要。以下是一些基本的止血步骤： 1. 保持镇静：首先要保持冷静，这有助于更有效地处理情况。 2. 施加压力：用干净的纱布、毛巾或手掌直接按压在出血部位，施加持续的压力，以帮助止血。 3. 抬高受伤部位：如果出血部位在四肢，可以将其抬高，以降低血流量，帮助止血。 4. 清洁伤口：如果止血成功且出血量不大，应立即清洁伤口，防止感染。 三、何时就医 如果经过初步处理，出血仍然不止，或者出血量较大，伤者有以下症状时，应该及时寻求医疗帮助： 1. 大量出血：短时间内血液流失较多，导致身体虚弱或失去意识。 2. 出血不止超过10分钟：即使用了直接压力、抬高等方法止血仍然无效。 3. 严重伤口：伤口深而大，可能涉及到肌肉、神经或骨骼，不能自行处理。 4. 伴随其他症状：如头晕、心跳加速、呼吸困难等。 四、预防措施 预防一些容易导致出血的情况，可以在日常生活中采取一些保护性措施： 1. 注意安全：在从事体育活动、使用工具时，佩戴适当的保护装备，减少受伤风险。 2. 正确处理伤口：对于小的擦伤、割伤，要及时清理和消毒，避免感染。 3. 定期体检：定期进行身体检查，确保没有潜在的健康问题，特别是影响血液凝固的疾病。 五、总结 止血不止是一种潜在的紧急情况，需要我们认真对待。通过及时、有效的处理，可以在一定程度上减少伤害。而了解何时寻求专业医疗帮助则是确保安全的重要一环。最重要的是，做好预防措施，减少意外伤害的发生，才能更好地保障自身的健康和安全。如果遇到无法自行处理的出血情况，及时就医才是最明智的选择。 -
风寒感冒会导致寒战吗
回答：风寒感冒是中医中常见的一种感冒类型，主要是由于外界寒冷天气、风寒侵袭人体导致的。其症状主要包括流感、头痛、全身酸痛、咳嗽、鼻塞等。在一些情况下，患者可能还会出现寒战的现象。那么，风寒感冒究竟会导致寒战吗？本文将对此进行探讨。 1. 风寒感冒的病因与症状 风寒感冒通常是由于寒冷气候导致身体抵抗力下降，当风寒侵袭时，人体难以适应，从而引发一系列的症状。中医学认为，风寒感冒是因风、寒、湿三种外邪侵袭体表，引起身体不适。其典型症状包括： 发热或低热 恶寒，甚至寒战 咳嗽，痰液清稀 头痛，身体酸痛 鼻塞，流清涕 2. 寒战的定义和机制 寒战是指身体在发热时，有时出现的抖动或颤抖现象，这种情况通常是由于体温调节出现问题所引起的。当人体受到外界寒冷刺激时，体温会受到影响，身体为了维持体温，可能会通过肌肉的颤动产生热量，导致寒战出现。在风寒感冒中，患者可能在感到明显寒冷的同时，伴有体温升高的现象，这就是寒战的表现。 3. 风寒感冒与寒战的关系 风寒感冒患者常常在发病初期感到恶寒，这是由于病毒感染导致的免疫反应和体温调节失衡所致。虽然不是所有风寒感冒的患者都会感到寒战，但在许多病例中，尤其是身体虚弱或者抵抗力下降的个体，寒战的现象较为常见。 4. 如何应对风寒感冒及寒战 针对风寒感冒引发的寒战，以下几个方法可能有所帮助： 保持温暖：注意气温变化，适时增添衣物，保持身体的温暖，特别是脚和头部。 饮食调理：多喝温热的姜汤、红糖水等，帮助驱寒暖身。 适度休息：确保充足的睡眠，给身体提供良好的恢复环境。 药物治疗：如有需要，可以在医生的指导下使用一些感冒药物，帮助缓解症状。 结论 综上所述，风寒感冒确实可能导致寒战的出现。寒战的发生与个体的免疫反应及身体的寒冷刺激有关。建议在发生相关症状时及时采取措施，保持身体温暖，并配合适当的治疗手段，以促进恢复。如果症状严重，建议及时就医。希望大家在日常生活中注意防寒保暖，增强身体的抵抗力，远离风寒感冒的困扰。 -
白带发黄有异味怎么办
回答：白带发黄并伴有异味是许多女性可能会遇到的健康问题。这种情况往往意味着身体可能存在某些不适或感染。下面，我们将探讨造成这一症状的可能原因及应对措施。 一、白带的正常情况 白带是女性生理的一部分，通常是无色或乳白色，质地粘稠或稀稠。它的作用包括保持阴道湿润、维持阴道内的菌群平衡等。正常情况下，白带不应有明显异常的气味或颜色变化。 二、白带发黄及异味的可能原因 1. 感染： 细菌性阴道炎：这是一种常见的阴道感染，通常会导致白带呈灰白色或黄色，且伴有鱼腥味。 阴道真菌感染：如念珠菌感染，白带可能呈乳酪状，且发黄，可能伴有瘙痒和不适。 性传播感染：如淋病、梅毒等，也可能导致白带异常，并伴有其他症状。 2. 生理因素： 月经周期：在某些月份的特定阶段，荷尔蒙水平变化可能导致白带颜色和气味的短暂变化。 3. 医疗条件： 宫颈炎或盆腔炎：这些条件可能引起白带变化，且通常伴有其他不适症状。 三、应对措施 1. 保持良好的卫生习惯： 定期更换内裤，选择透气性好的棉质材料，保持私密部位干燥清洁。 2. 饮食和生活方式： 增加饮水量，多吃新鲜水果和蔬菜，减少糖分和加工食品的摄入，增强身体免疫力。 3. 医疗咨询： 如果白带发黄并伴有明显异味，建议及时就医，进行相应的检查和治疗。专业的妇科医生能够通过相关检查确诊病因，给予合理的治疗方案。 4. 避免自我治疗： 不要随便使用药物或家庭疗法，应根据医生的建议进行必要的治疗，避免症状加重。 四、总结 白带的变化可能是身体发出的警示信号，一旦发现异常，女性朋友们应引起重视。及时就医、保持良好的生活习惯以及增加自身对健康的关注，是维护女性生殖健康的重要措施。希望每位女性都能关注自身健康，遇到问题及时解决。
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