多发性骨髓瘤的肾功能损害

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性浆细胞增殖性疾病，主要影响骨髓中的浆细胞，导致异常免疫球蛋白的产生，并可能引起多种并发症。其中，肾功能损害是多发性骨髓瘤患者常见且严重的并发症之一，严重影响患者的生活质量和生存预后。

多发性骨髓瘤与肾功能损害的关系

机制

多发性骨髓瘤引起肾功能损害的机制复杂，主要包括以下几种：

1. 肾小管损伤：多发性骨髓瘤患者体内异常免疫球蛋白（尤其是轻链免疫球蛋白）增高，容易在肾小管中沉积，导致肾小管受到损伤。轻链肾病（cast nephropathy）是一种典型的状态，其发生与尿中轻链的过量排泄密切相关。

2. 肾小球损害：某些多发性骨髓瘤患者可能伴有淀粉样变性（amyloidosis），其导致的沉积物可损害肾小球的功能，进而引起肾功能不全。

3. 高钙血症：多发性骨髓瘤往往伴有骨破坏，导致高钙血症，而高钙血症亦可影响肾脏的正常功能。

4. 脱水与肾前性肾损伤：多发性骨髓瘤患者在治疗过程中，可能因感染、化疗或其他并发症导致脱水，进一步加重肾前性肾损伤的风险。

临床表现

多发性骨髓瘤造成的肾功能损害的临床表现可有：

乏力、食欲减退及恶心等症状。

尿量改变，尤其是尿量减少。

血清肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能下降。

在严重情况下，可能出现肾衰竭，需要透析等干预。

诊断与评估

对于多发性骨髓瘤患者出现肾功能损害的情况，需进行全面评估。常见的评估方法包括：

血液检查：检测血清肌酐、尿素氮、电解质水平，评估肾功能状况。

尿液检查：评估尿中轻链、蛋白质及细胞数量，为诊断提供依据。

影像学检查：如CT或MRI，观察肾脏的结构变化。

肾活检：在必要时可通过肾活检明确病理类型。

治疗

治疗多发性骨髓瘤相关的肾功能损害需要综合考虑患者的整体情况，常见的治疗措施包括：

1. 控制原发病：通过化疗、靶向药物或干细胞移植等方法控制病情，减少异常免疫球蛋白的产生，从而减轻对肾脏的损伤。

2. 支持性治疗：加强液体管理，纠正电解质紊乱，尤其是高钙血症的治疗。必要时，采用透析等方法进行肾功能支持。

3. 防治并发症：及早发现和治疗感染等并发症，预防病情进一步恶化。

结论

多发性骨髓瘤导致的肾功能损害是一种严重的并发症，较大程度上影响了患者的预后和生存质量。因此，临床医生在诊治多发性骨髓瘤时，应对肾功能进行密切监测，及早识别和干预，旨在改善患者的健康状况与生活质量。随着治疗手段的不断进步，对多发性骨髓瘤所致肾损害的认识和管理将不断深化，为患者提供更佳的治疗效果。