阿-斯综合征
各种原因所致急性心排血量减少，引起脑供血不足后出现的临床综合征
临床表现为头昏、头痛，一过性黑朦、晕厥、昏倒甚至抽搐、呼之不应
可有冠心病、心律失常、心力衰竭、脑卒中、药物等原因
治疗包括急救，原发病治疗和手术治疗
定义
阿-斯综合征即Adams-Stoke综合征综合征，又叫心源性缺血综合征，是威胁生命的严重心脏急症之一。
阿-斯综合征是由于心脏的节律变化，使心排出量在短时间内急剧减少，导致脑缺血发作的临床综合征。
患者可出现意识丧失、晕厥、抽搐等症状，是临床上最常见也是最危险的心血管病危重急症之一。
发病情况
目前尚无准确的关于阿-斯综合征发病情况的统计数据。
致病原因
心血管疾病
冠心病
慢性缺血性心肌病患者心肌长期慢性缺血，心肌纤维化，心脏结构改变，心脏传导功能异常，可出现各类心律失常。
心律失常
心肌病和高血压性心脏病（高心病）
各类心肌病及高心病可有心脏射血通道梗阻、心肌收缩力差、心室舒张功能差、心肌纤维化等情况，造成心脏射血功能衰竭或出现室颤等恶性心律失常，阿-斯综合征发作。
心力衰竭
严重的心脏泵功能衰竭患者可出现无脉性室性心动过速、心室颤动、心脏停搏、传导阻滞等情况导致阿-斯综合征发作。
先天性心脏病
先天性心脏病如法洛四联症、室间隔缺损等可导致心脏内血液分流，出现心脏负荷重，无效射血，恶性心律失常如心室颤动等发作，导致脑供血不足，阿-斯综合征发作。
风湿性心脏病
病毒性心肌炎
爆发性病毒性心肌炎可出现严重心肌损伤，心脏排血功能差，不能保证大脑的血液供应，同时可能导致心脏出现三度房室传导阻滞等危险心律失常，甚至心脏停搏，阿-斯综合征发作。
颅内疾病
自发性脑出血、急性脑梗死、颅脑外伤等导致脑干受到压迫，患者可出现心室颤动、心脏骤停，导致阿-斯综合征发作。
其他
发病机制
上述疾病均可能引起下列改变导致阿-斯综合征发作。
严重的缓慢型心律失常，如心脏停搏、完全性房室传导阻滞等导致心率过低或停顿，心脏射血量显著减少，导致脑供血不足。
快速型心律失常，如尖端扭转性室性心动过速、室颤等，导致心脏舒张期过短，血液不能充盈心室，心脏无效收缩导致排血量减少，导致脑供血不足。
主要症状
阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者可仅有眩晕、意识不清，重者意识完全丧失。
患者出现面色苍白或青紫，瞳孔散大，脉搏消失，心跳快速、缓慢或暂停，常伴有抽搐及大小便失禁。
心跳停止2～3秒可表现为头晕，4～5秒可面色苍白、神志模糊，5～10秒则可出现晕厥，15秒以上则发生抽搐和发绀。
并发症
脑供血不足
阿-斯综合征发作时由于心源性供血锐减，导致急性脑供血不足，表现为眩晕、黑矇、抽搐等症状。
脑外伤、骨折
阿-斯综合征发作时可导致晕厥，患者晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤、甚至骨折。
吸入性肺炎
阿-斯综合征发作时容易使患者发生误吸，导致患者并发吸入性肺炎，患者出现咳嗽症状。
就医科室
急诊科
出现晕厥、意识丧失、抽搐等症状，建议立即拨打120急救，或前往医院急诊科就诊。
心血管内科
由于患者合并心源性疾病导致患者出现恶性心律失常，发生阿-斯综合征后，应在急诊抢救的基础上，请求心内科会诊对冠心病、严重心律失常等病因进行治疗。
神经内科或神经外科
对于由脑出血或脑梗死等原因导致的阿-斯综合征发作的患者，在急诊处置的基础上，建议请求神经内科或神经外科对颅内病变进行会诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
晕厥、突然倒地不醒、突然出现肢体麻木或语言障碍等表现，建议立即前往医院，或拨打120急救。
拨打急救电话过程中需准确描述位置、患者目前状态等关键信息，听从急救员指挥。
对于患有冠心病、严重心律失常、正在服用胺碘酮等抗心律失常药物者，若出现眩晕感、恶心、腹部不适、面色苍白、肢体发软等表现建议立即就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
晕厥、倒地不醒等发生和持续的时间？
发生晕厥时是否伴随有肢体抽搐？肢体抽搐的表现？持续时间？
发病前患者是否有心悸、气短等表现？
发病前患者是否出现头痛、喷射性呕吐等表现？
患者发病前是否有面色苍白、肢体发软等表现？若有首次出现时间？症状持续时间？
病史清单
既往是否有高血压、糖尿病等慢性病病史？
既往是否有脑出血、脑梗死病史？
既往是否受过外伤，尤其是头部外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查
血生化、血常规、尿常规、心肌损伤标志物、BNP或NT-ProBNP。
影像学检查
超声心动图、头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）、冠脉CT血管成像冠状动脉造影。
心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
近期是否服用过抗心律失常药物，如胺碘酮、索他洛尔等药物？
近期是否服用过呋塞米等排钾利尿剂？
近期是否服用过洋地黄类抗心衰药物、如地高辛？
阿-斯综合征可依据病史、症状和体格检查确诊，由于其症状典型，诊断并不困难；对诊断病因不明者，可通过心电图、血常规等辅助检查手段帮助建立诊断。
诊断依据
病史
近期正在服用胺碘酮等抗心律失常药物或正在服用呋塞米等排钾类药物。
近期未遵医嘱规律服用降压药物。
临床表现
症状
突然出现的晕厥、呼之不应等症状。
晕倒后可能会出现肢体抽搐症状。
对于脑卒中等颅内病变所致阿-斯综合征，在晕倒前可能会出现头晕、肢体活动不灵、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状。
体征
颈动脉搏动微弱或不可触及。
脉搏细数或不可触及。
心音消失，血压测不出。
自主呼吸及胸廓运动消失。
面色及甲床苍白。
瞳孔散大，直接间接对光反射消失。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以为治疗做准备或排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可以为治疗做准备或排除其他疾病。
心肌损伤标志物
在发生心肌梗死时会出现异常，用于确定诊断，并能判断病情严重程度。
利钠肽水平（BNP、NT-ProBNP）
是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标。
未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
肾功能不全、肝硬化、感染、败血症、高龄等因素均可引起利钠肽升高，因此其特异性不高。
影像学检查
心电图
首选心电图检查，最基本的检查。
心电图可见高度或Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞、心脏停搏、室颤、室速、快房颤等心律异常表现。
提示心律失常性晕厥的标准：
心脏停搏超过3秒。
快速室上性心动过速。
晕厥发作时无心律失常可以排除心律失常导致的晕厥。
冠脉造影或冠脉CT血管成像
可对冠心病进行明确诊断，但是需要在生命体征平稳后进行。
可见冠脉血管狭窄或闭塞。
心脏彩超
可用于了解心脏结构和功能，了解是否存在可能造成晕厥的原因。
颅脑CT或核磁共振。
可对脑卒中患者进行诊断。
检查可见脑组织异常水肿或大脑沟回内血液充盈。
鉴别诊断
癫痫发作
共同点
发作时常致外伤有抽搐、眼向上翻、尿失禁、咬唇和意识丧失。无意识的时间常持续几分钟，发作后有较长时间的昏睡状态。
不同点
阿-斯综合征起病较癫痫缓慢而无预感、发作短暂、神志很快恢复，发作后无昏睡状态。
癔症
共同点
突然发生、呼之不应、肢体抖动和意识丧失。
不同点
癔症患者常不伴血压、心率或皮肤颜色的变化，生命体征平稳。
低血糖症
共同点
出现大汗、意识丧失。
不同点
低血糖症发作前有饥饿感、心跳加快、紧张不安和其他交感神经刺激症状。急诊检查显示血糖低可确定诊断。
阿-综合征治疗的目的是迅速恢复循环机能、恢复有效排血的心搏节律，并防止复发。除针对基础心脏病发作病因治疗外，还要防止诱发因素，而主要的治疗措施即是防治引起本征的心律失常。
治疗原则：立即进行急救，生命体征稳定后积极治疗原发病。
治疗目的：恢复自主心跳及呼吸，缓解脑缺血缺氧状态，预防再次发作。
急救措施
心肺复苏
发现患者晕厥，首先评估患者生命体征，诊断为阿-斯综合征后立刻进行现场心肺复苏术。
复苏中需注意按压的位置、按压频率以及深度，保持呼吸道通畅，注意清理口鼻腔中异常分泌物，预防呕吐窒息。
需注意心肺复苏需要在接受过相关培训的人员指导下进行，若患者存在自主心跳和呼吸，禁止行心肺复苏。
一般处置
医院或院前急救人员接诊后，需迅速给氧、建立静脉通道、心电监护监测生命体征，观察心律失常的变化。
心脏电复律
心脏电复律是抢救阿-斯综合征的重要措施。
非同步电复律主要用于室颤的抢救或转复。
同步电复律主要用于除心室颤动以外的各类异位性快速心律失常的抢救或转复，如房颤、房扑、阵发性室上速等。
禁忌证：
洋地黄过量所致的心律失常。
严重低钾血症。
房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
近期有血栓栓塞史。
已用大量抑制性抗心律失常药物。
药物治疗
异丙肾上腺素
主要应用于缓慢型心律失常合并阿-斯综合征。
心肌梗死所致阿-斯综合征，一般禁忌使用，因其容易引起室速、室颤等致命性心律失常。
肾上腺素
主要应用于室颤及心室停搏的抢救。
为抢救心跳骤停的首选药物。
升压药
严重低血压时可给予去甲肾上腺素、多巴胺等升压药物维持血压。
抗心律失常药物
常用药物如胺碘酮，通常在电复律无效时应用。某些难治性多性室速、室颤等可静脉应用β受体阻滞剂。硫酸镁仅适用于间端扭转型室速。
病因治疗
心血管疾病
冠心病
根据患者冠状动脉病变情况不同，治疗方式也不尽相同。
病情较轻者，做好冠心病的二级预防，口服抗血小板药物如阿司匹林以及调脂药物如阿托伐他汀等。积极控制危险因素，定期复查。
心律失常
各种原因导致的心律失常均可能导致阿-斯综合征发作，除了积极治疗原发病外，还应进行抗心律失常治疗。
各个药物适应证及禁忌证不同，需遵医嘱规范使用。
急性心力衰竭
端坐位、双腿下垂，吸氧镇静治疗。
配合利尿剂、氨茶碱、洋地黄类药物的使用。
还包括硝酸酯类药物如硝普钠以及正性肌力药物如左西孟旦的使用。
除此以外，严重患者还可配合机械辅助循环支持装置进行治疗。
慢性心力衰竭
监测体重、低盐低脂饮食，控制不良情绪，了解发病的诱因，规律作息，对于有原发疾病患者要积极治疗。
非药物治疗包括心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器、左室辅助装置以及心脏移植治疗等。
高血压
颅内疾病
脑出血、急性脑梗死、颅脑外伤等疾病导致阿-斯综合征发作主要是由于颅内出血、水肿、外伤脑组织挫裂、骨折骨片等压迫生命中枢导致患者出现心脏骤停，进而出现心源性脑供血不足。
因此，治疗上应积极解除压迫，降颅压，常用药物包括甘露醇、呋塞米等，高血压患者应控制血压。出血量大者及时穿刺引流或开颅清除血肿，急性脑梗死者应积极开通犯罪血管。
其他
手术治疗
植入型心律转复除颤器（ICD）
ICD是一种终止致命性心律失常的电子装置，手术中将除颤电极置于心内膜，除颤电极可感知到过快的心室率及室颤，并及时放电终止心律失常，可有效预防阿-斯综合征发作及猝死。
心脏起搏治疗
病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞等缓慢型心律失常出现阿-斯综合征发作可进行永久起搏器植入手术，可显著改善心率过慢，心脏射血量不足等情况，可有效预防阿-斯综合征再次发作。
心脏再同步化治疗（CRT-D）
双心室同步起搏与ICD相结合称为心脏再同步化治疗，可显著改善严重心衰患者的心脏射血功能，识别和终止恶性心律失常，有效预防阿-斯综合征发作，降低严重心衰患者的死亡率。
导管射频消融治疗
各种发作频繁，症状明显，药物难以控制的快速型心律失常，如符合适应证且无禁忌证，可进行导管射频消融治疗。
治愈情况
及时紧急施行正确的急救处置，可降低患者的死亡率，改善患者预后。
对于原发病进行积极救治，配合日常生活习惯调整，部分患者可以实现长期不发作阿-斯综合征。
危害性
阿-斯综合征是临床上常见也是最危险的急症之一，如未能及时治疗，死亡率极高。
日常管理
饮食管理
戒酒。
饮食清淡、多吃新鲜瓜果蔬菜、豆制品、谷物、及富含膳食纤维的食物。
避免摄入咖啡、浓茶、能量饮料等饮品。
生活管理
注意劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠。
保持乐观、稳定的情绪，避免剧烈运动。
保持排便通畅，避免排便用力。
戒烟，避免吸入二手烟。
家庭指导
指导家属掌握初级心肺复苏的方法。
告知家属患者晕厥发作时不能喂食、喂水，神志清醒后不要立即坐起或站立。
老年患者晕厥时容易发生头部及肢体严重外伤，应避免单独活动。
指导患者遵医嘱定期复诊。
预防
对于患有冠心病、严重心律失常、心力衰竭、高血压等疾病者，建议积极进行治疗，同时注意遵医嘱服用相关药物，定期随诊，做好日常管理，提高用药依从性。
阿-斯综合征发作时及心跳骤停后立即进行现场心肺复苏是挽救患者生命的关键，建议家属学习正确的心肺复苏流程，并接受专业培训。
服用胺碘酮、呋塞米、洋地黄等药物时，需严格遵医嘱用药以及复查，切勿擅自调整。
改变生活方式，保持规律的作息，避免熬夜，保持充足的睡眠，戒烟戒酒，避免摄入咖啡、浓茶。
肥胖者建议及时在专业医师指导下进行科学减重、规律饮食，将体重控制在理想范围。
必要情况下，家庭可配备便携体外除颤仪。
大部分阿-斯综合征都和各种心脏疾病有关，早期发现并积极治疗原发的心脏疾病，可以预防阿-斯综合征发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。