人体对小麦发生的异常免疫反应
可有全身多器官多系统表现
首先应避免接触小麦，然后可选择抗过敏药物治疗
经饮食管理及对症治疗后多可痊愈
定义
小麦中含有多种致敏蛋白，是常见食物过敏原之一。
小麦过敏是人体对小麦发生了异常的免疫反应，临床表现可以涉及多器官或系统，包括皮肤黏膜、消化道、呼吸道等，甚至引起严重过敏反应。多为IgE介导的I型过敏反应，也有非IgE介导或两者混合介导。
不同致敏蛋白、不同致敏途径、不同器官反应可能导致不同人群产生不同的小麦过敏症状，包括小麦依赖运动激发过敏症（WDEIA）、
职业性哮喘症、咳嗽、鼻堵流涕、呕吐、
乳糜泻、皮炎、荨麻疹等。
WDEIA是一种少见过敏反应，往往发生全身性过敏，甚至休克，是由机体摄入过敏原后，再经运动激发而导致，属于身体的生理变化成为刺激物的一种物理性过敏。职业性哮喘病主要由吸入或长期暴露在面粉中导致哮喘或鼻炎的一种过敏反应。
分类
根据免疫机制，小麦过敏可分为IgE介导、非IgE介导以及IgE和非IgE同时介导的过敏反应。
IgE介导的过敏反应临床表现多样，可涉及皮肤、消化、呼吸等多个系统，通常为速发型。
非IgE介导的小麦过敏, 临床可表现为食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征及过敏性直肠结肠炎, 在婴幼儿中多见。
发病情况
小麦过敏在儿童及成人中的患病率约为0.4%~4.0%，国内对儿童小麦过敏患病率和临床特征的研究仍较缺乏。据北京协和医院报道，在门诊因食物诱发严重过敏反应就诊的青少年患者中，由小麦诱发的占比为47.6%。
致病原因
小麦过敏属于麸质蛋白相关性疾病范畴，发病机制以IgE介导的I型变态反应为主，少数为非IgE介导，且与多种因素相关，如遗传因素、母乳喂养史、胃肠道黏膜发育情况、首次接触小麦的年龄、接触途径和剂量等。
遗传因素：患者多有过敏性疾病家族史，且母亲食物过敏与患儿食物过敏相关性更强。
喂养史：大部分研究显示较晚引入小麦蛋白可增加小麦过敏发病风险；有研究指出纯母乳喂养能有效减少儿童发生食物过敏的风险，但到目前为止，对于母乳喂养和小麦过敏之间的相关性尚无明确结论。
胃肠道黏膜屏障功能发育不完善：小麦中含有的多种蛋白，可能成为过敏原，导致变态反应。婴幼儿免疫系统尚不成熟，肠道黏膜屏障发育不全，消化液分泌缺乏，肠壁通透性增高，易发生过敏反应。
维生素D缺乏：可导致血清免疫球蛋白减低，增加过敏易感性。
小麦过敏可有全身多器官多系统表现。
主要症状
皮肤黏膜：湿疹样表现、红斑、风团、
血管性水肿、皮肤瘙痒等。
呼吸系统：流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、哮喘、呼吸困难等。
其他症状
如口唇水肿、舌体水肿、
喉水肿等，严重者可引起呼吸道梗阻。
特殊表现：小麦依赖运动激发过敏症，临床特征为摄入小麦1~6小时后进行体育锻炼，患者出现典型过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难、腹痛、休克等。
并发症
部分患者因长期营养不良可导致低蛋白性贫血或缺铁性贫血，过敏严重者还可能出现血压下降、心律失常、过敏性休克等。
进食或接触小麦后出现皮肤瘙痒、呕吐腹泻、咳嗽、喘憋等应及时就医。
就医科室
变态反应科
出现荨麻疹、口唇水肿等过敏反应者，可至
变态反应科就诊。
儿科
婴幼儿出现呕吐、腹泻、便血、咳嗽、喘憋等症状，需及时儿科就诊。
急诊科
如出现呼吸困难、休克等紧急情况，建议立刻去急诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如有皮肤异常表现可手机拍照，方便医生查看。
就医时穿着易穿脱的衣物，方便医生进行身体检查或抽血检查等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有呕吐、腹泻、便血？
是否有打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽？
是否有喘息、胸闷、呼吸困难？
病史清单
家里父母或兄弟姐妹是否有食物过敏史？
家里直系亲属是否有过敏性疾病，如
特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎等病史？
患儿是纯母乳喂养、人工喂养还是混合喂养？
是否是每次进食或接触小麦/小麦制品后出现过敏症状？
第一次出现这个症状是多大的时候？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、生化常规、血清IgE检测、过敏原检测、皮肤点刺试验结果等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
通常在进食或接触小麦后出现相应的过敏症状，并辅助相关实验室检查即可诊断小麦过敏。
诊断依据
详细询问病史是诊断的基础，结合临床症状、实验室检查可辅助诊断。
病史
家族食物过敏史，家族过敏性疾病病史。
有其他过敏性疾病病史如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等病史。
临床表现
皮肤：湿疹样表现、红斑、皮肤瘙痒等。
呼吸系统：打喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、哮喘、呼吸困难等。
全身症状：营养不良、低蛋白性贫血或缺铁性贫血、血压下降、心律失常、过敏性休克等。
实验室检查
血常规
血清总IgE及食物特异性IgE检测
0~Ⅲ级为轻中度致敏，Ⅳ~Ⅵ级为重度致敏。
非IgE介导的小麦过敏患者，此项检测可正常。
ω-5小麦麦胶蛋白是小麦过敏和小麦依赖的运动诱发的过敏性休克（WDEIA）中最重要的小麦变应原组分，其sIgE水平诊断小麦过敏的特异性更高，且与小麦口服激发试验反应的严重程度相关。
皮肤过敏原点刺试验（SPT）
操作流程：将小麦面粉溶于9g/L盐水，选择患者前臂屈侧皮肤为受试部位，用无菌点刺针按标准操作要求进行点刺试验，密切观察并记录患者的局部或全身反应，20分钟后测量风团长径。阳性对照为
磷酸组胺（5mg/mL），阴性对照为9g/L盐水，风团直径≥3mm为阳性。
意义：有助于确定IgE介导的过敏。
口服食物激发试验（OFC）
对于IgE介导的小麦过敏，其诊断金标准是OFC。但操作相对复杂，且存在一定风险，因此应用于临床诊断时需综合考虑。
排除性饮食试验
对于病史明确、过敏原检测阳性的患者，严格规避可疑食物，即小麦及其制品2~4周，期间记录症状变化。如症状无明显改善为阴性，反之则为阳性。
分级
根据临床症状的严重程度可分为轻-中度及重度。
具有一种或多种下列症状为轻-中度
胃肠道：反复
反流、呕吐、腹泻、便秘（伴或不伴肛周
皮疹）、便血。
呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息。
一般情况：持续肠痉挛（≥3小时/天，≥3次/周，持续≥3 周）。
具有一种或多种以下表现为重度
胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量的便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或
溃疡性结肠炎。
呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞。
严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。
鉴别诊断
感染性胃肠炎
相似点：均可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
不同点：感染性胃肠炎可有发热，血常规中白细胞及
中性粒细胞可升高，便常规中可见大量细菌、白细胞等感染征象。
接触性荨麻疹
相似点：都表现为皮肤发红、风团、瘙痒。
不同点：
接触性荨麻疹一般有明确过敏原接触史，且在接触过敏原后迅速发病，一般无呕吐、腹泻及全身过敏症状。
治疗目的：改善过敏症状。
治疗原则：首先应避免接触小麦及其制品，然后是抗过敏治疗。
一般治疗
小麦过敏的主要治疗措施是严格避免小麦过敏原的暴露, 包括食用小麦及其制品和吸入面粉等。发生过敏后，立即停止进食可疑过敏性食物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
过敏症状相对较轻者
进行对症治疗后一般可痊愈或控制病情，主要方法包括：
荨麻疹对症治疗：部分患者在脱离过敏原后红斑或风团可自行消退；皮肤瘙痒较重时可选择
炉甘石洗剂止痒或糠酸莫米松等激素药膏外用。
过敏症状较重者
如喉头水肿、过敏性休克、过敏性哮喘大发作等危及生命者，需立即抢救，具体包括：
迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素，如
地塞米松等。
吸氧，保持呼吸道通畅。
快速补充血容量。
免疫治疗
目前
免疫治疗已被多项研究证实是帮助小麦过敏患者脱敏的有效方法，通过逐步增加过敏食物的摄入量, 诱导患者逐渐达到对特定食物过敏原出现耐受。但其存在一定局限性，尚需进一步研究。
益生菌
益生菌有利于改善肠道功能，促进免疫系统及神经系统的发育，进而产生免疫耐受，减少过敏。婴幼儿早期口服双歧杆菌，促进肠道微生物群多样性，可降低过敏风险。
大部分患者在脱离过敏原或接受治疗后症状明显缓解，预后良好。
治愈情况
小麦过敏多在婴幼儿时期出现，随着年龄增长和免疫系统发育的完善，多数患儿最终可对小麦产生耐受。经饮食管理及对症治疗后，多数患者过敏症状可痊愈。
预后因素
主要包括血清IgE基线水平、皮肤点刺风团直径大小、过敏症状严重程度等。
皮肤点刺阴性的患儿更易产生耐受，IgE阳性的患儿发展为变应性疾病如哮喘、
特应性皮炎等的风险更高。
危害性
病情严重者可能出现营养不良，影响婴幼儿生长发育，部分随着年龄增长可演变成其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、
过敏性紫癜等。
荨麻疹反复发作，皮肤大片风团且伴有瘙痒时会给患者身心造成很大的负面影响。
过敏反应严重影响呼吸道通畅时可引起窒息，或出现过敏性休克，危及生命。
小麦过敏患者日常应避免接触过敏原。
日常管理
饮食管理
新生儿首选母乳喂养，因特殊情况无法母乳喂养，人工喂养后出现对小麦成分过敏者，应注意膳食回避；若母亲存在食物过敏史也需回避。
推荐低脂高优质蛋白、清淡、易消化食物饮食，保持营养均衡，多吃富含维生素、
纤维素的食物，如各种蔬菜、水果。
明确对某些食物过敏者应避免接触致敏食物。
生活管理
加强户外活动、增加日光照晒。
保持充足睡眠，进行适当的锻炼提高机体免疫力。
对于小麦依赖运动激发过敏症（WDEIA）患者， 应避免在运动前4~6小时食用小麦类食物。特别注意温差较大、潮湿的环境及花粉季节，同时避免药物、酒精、感染等可诱发因素，并随身携带急救药物。
保持心情舒畅，出现过敏症状时避免情绪紧张、激动。
病情监测
定期随访并监测小麦sIgE水平。如每6个月重新评估过敏食物的耐受性。
预防
婴幼儿可尝试尽早在饮食中引入小麦成分制品。
减少过敏原暴露，优化日常生活工作环境。
减少孕期应激也可作为过敏性疾病的早期预防策略。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。