发生于下咽部的恶性肿瘤
以长期咽异物感、吞咽痛、吞咽困难、声嘶等为主要症状
可能与吸烟饮酒、营养不良及病毒感染等有关
以手术、放射治疗和化疗等为主
定义
下咽癌是发生于下咽部的恶性肿瘤，以
鳞状细胞癌为主。
下咽位于喉的后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管相当于3-6颈椎的前方。
分类
按发生部位分类
梨状窝癌
发生于梨状窝。
梨状窝癌是下咽癌所有类型中最常见的类型，约占70%。
咽后壁癌
发生于咽后壁，约占20%。
环后区癌
发生于环状软骨后区，约占下咽癌的5%。
根据病理类型分类
鳞状细胞癌：简称鳞癌，最常见，约占95%。
腺癌：少见。
发病情况
下咽癌约占上呼吸消化道恶性肿瘤的7%～8%。
男性发病率约为女性的2～3倍，50～70岁为高发年龄组。
致病原因
下咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与下咽癌的发生有密切关系。
吸烟、饮酒
饮酒在喉咽癌患者中更为普遍，具体机制尚不明确，一方面可能与直接致癌有关，另一方面烟酒有协同作用，即在同时吸烟的情况下，饮酒会增加致癌概率。
长期大量吸烟可导致呼吸道癌肿已成共识。在烟草燃烧时所产生的烟草焦油中的苯丙芘有致癌作用，吸烟可导致染色体畸变。
病毒感染
部分下咽癌的发生，与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有相关性。
遗传因素
下咽癌可呈家族聚集性发病，因此多认为其与遗传具有一定关系。
咽食管反流
胃液长期
反流至咽和食管，引起咽和食管结构组织发生改变，可引起下咽癌。
饮食因素
咀嚼槟榔是下咽鳞状细胞的独立危险因素，而且可能与烟草和酒精具有协同致癌作用。
经常食用含有大量亚硝酸盐的腌制肉类可能会增加下咽癌的风险。
常见症状
喉咽部异物感
是最常见的首发症状。
患者自觉喉咽部有异物，在进食后异物感加重。
吞咽疼痛
是下咽癌的常见症状。
表现为吞咽食物时有疼痛感，开始疼痛较轻，以后逐渐加重。一般多为单侧咽痛，相对局限。
吞咽困难
下咽癌的
肿瘤体积增大，有时会阻塞喉咽腔或侵犯食管入口，可表现吞咽食物不畅或吞咽困难，呈进行性加重。
声音嘶哑
下咽癌的肿瘤侵犯喉部累及声带时，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时，均可出现声音嘶哑症状。
其他症状
咳嗽或呛咳
因
声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞咽腔，在吞咽东西时可引起
呛咳。
颈部肿块
约30%的患者首发症状表现为颈部肿块，为颈部淋巴结转移导致。多为单侧，有时可发于双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。
恶病质
晚期时，常有贫血、消瘦等
恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。
就医科室
耳鼻咽喉科
出现咽异物感、咽痛、吞咽困难、声嘶、颈部包块等情况时，建议及时到耳鼻喉科就诊，亦可选择去头颈专科就诊。
急诊科
出现呼吸困难、
咯血等情况时，应及时拨打120或到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时可携带以前做的相关检查，如喉镜检查、影像学检查等，方便医生更好对比疾病变化。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
喉咽部有无异物感？多久出现一次？
有无吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑等症状？多久出现一次？
病史清单
家族中是否有人患过下咽癌？
是否长期咀嚼槟榔？
是否吸烟、喝酒？
是否有咽食管反流病史？
是否有HPV感染？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查（常规X线检查；喉咽、喉X线体层拍片；喉咽、食管X线造影）、CT检查及磁共振成像（MRI）检查等。
病理检查：活检报告等。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
有下咽癌家族史。
长期咀嚼槟榔。
有长期抽烟饮酒史。
有咽食管反流病史。
HPV感染病史。
临床表现
症状
出现
咽部异物感、吞咽梗阻感、
吞咽痛（或困难）、声嘶等症状。
体征
颈上深部淋巴结可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
喉镜检查
包括间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及电子喉镜等，不仅可以观察到有无
肿瘤，还可以明确肿瘤的范围、大小、声带活动等具体情况。还可为病理检查提供活检标本。
病理检查
病理检查是肿瘤确诊的依据。
病理检查可分为活检、颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查。
活检可在间接喉镜或直接喉镜下进行，有反复出血或呼吸困难者在取活检时应慎重。
影像学检查
X线检查
喉及颈侧位X线拍片可以观察喉内及椎前软组织情况，梨状窝密度有无增高、椎前软组织有无增厚等。
喉咽、喉X线体层拍片可进一步观察下咽癌喉内浸润的程度。
喉咽、食管X线造影可观察梨状窝、食管有无充盈缺损，能发现梨状窝、环后及食管的病变，了解肿瘤的范围。
CT检查
CT扫描能显示肿瘤的边界及瘤体密度情况，对指导临床分期及治疗方案的制订有重要意义。
MRI检查
MRI对软组织的观察与分辨优于CT，但显示肿瘤范围及与周围器官关系与CT大致相同。
MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。
分期
下咽癌的TNM分期
原发肿瘤（T）分期
Tx：原发肿瘤，无法评价。
TO：无原发肿瘤证据。
T1：肿瘤局限在下咽的某一解剖亚区且最大径≤2cm。
T2：肿瘤侵犯一个以上下咽解剖亚区或1个邻近解剖区，最大直径≥2cm，≤4cm，无喉固定。
T3：肿瘤最大径＞4cm或半喉固定或侵犯食管。
T4：中等晚期或非常晚期局部疾病。
T4a：中等晚期局部疾病。肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺或中央区软组织（中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪）。
T4b：非常晚期局部疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构。
区域淋巴结转移（N）分期
Nx：区域淋巴结无法评价。
NO：无区域淋巴结转移。
N1：同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm，并且ENE（-）。
N2：同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm且≤6cm，并且ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，并且ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，并且ENE（-）。
N2a：同侧单个淋巴结转移，最大径＞3cm且≤6cm，并且ENE（-）。
N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm，并且ENE（-）。
N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm，并且ENE（-）。
N3：单个淋巴结转移，最大径＞6cm，并且ENE（-）或任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）。
N3a：单个淋巴结转移，最大径＞6cm，并且ENE（-）。
N3b：任何淋巴结转移，并且临床明显ENE（+）。
【备注】ENE：淋巴结外扩展。
远处转移（M）
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
下咽癌总体分期
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|
| 0期 | TisN0M0 |
| Ⅰ期 | T1N0M0 |
| Ⅱ期 | T2N0M0 |
| Ⅲ期 | T1～2N1M0\nT3N0～1M0 |
| ⅣA期 | T1～3N2M0\nT4aN0～2M0 |
| ⅣB期 | T4b、任何N、M0\n任何T、N3M0 |
| ⅣC期 | 任何T、任何N、M |
鉴别诊断
下咽癌的颈部肿块须注意与
喉结核、颈淋巴结炎与颈淋巴结核等鉴别。
喉结核
相似点：有相似症状，包括声音嘶哑、吞咽困难、咽痛等。
不同点：喉结核早期可出现低热、盗汗、咳嗽
咳痰咳血等症状，痰涂片可找到结核分枝杆菌，肺部X线片、痰的结核杆菌检查有助于鉴别诊断，但最终鉴别诊断仍依赖于活检。
颈淋巴结炎与颈淋巴结核
不同点：颈淋巴结炎与颈淋巴结核，肿大的颈淋巴结光滑、活动、质软，必要时应做颈淋巴结活检。其他恶性肿瘤转移至颈部淋巴结，有其他癌肿的原发部位及表现，亦须做活检以明确诊断。
治疗目的：缓解症状、控制病情发展、预防和减少并发症等。
治疗原则：早期下咽癌一般采用单纯手术或单纯放疗方法，且单纯手术的疗效优于单纯放疗。局部晚期下咽癌患者，应采用手术加放化疗的治疗方法，疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。
早期的治疗
早期下咽癌一般采用手术或单纯放疗的单一治疗模式。
手术治疗
主要适用于TNM分期为T1～2N0的患者。
手术方式为梨状窝切除术、梨状窝及患侧喉垂直部分切除术。可选择开放或经口入路切除原发灶，有条件可选择经口激光显微手术或机器人手术。
早期下咽癌除了原发灶切除外，需进行同侧Ⅰ～Ⅳ区的选择性颈部淋巴结清扫。
根治性放疗
主要适用于下咽癌TNM分期为T1～2N0不适宜手术治疗的患者。
放疗靶区包括原发灶和Ⅰ～Ⅳ区颈部淋巴结。
根治性放疗前医生会对患者进行饮食、言语和口腔的评估。
局部晚期的治疗
局部晚期下咽癌患者，部分患者可以选择手术治疗，并联合术后放疗或放化疗。
对于不适合手术的患者，可以选择单纯放疗，或放疗与
顺铂化疗联合治疗的方案，也可选择放疗与西妥昔单抗联合的方案。
手术治疗
主要适用于除了T1和部分T2病灶以外的局部晚期下咽癌患者。
手术方式主要是
全喉切除术，若病变侵犯到食管入口或颈段食管，还需要行扩大食管切除。
颈部手术需要选择性或根治性清扫淋巴结。术后辅助放疗应在术后6周内进行。
其他治疗
除了手术治疗以外，放疗、化疗及靶向治疗等，也可用于局部晚期患者的治疗。
单纯放疗
适用于下咽癌TNM分期为T1～2N1～3或T3、任何N或T4、任何N不适宜手术或不适宜顺铂治疗的局部晚期患者，特别是对于同期治疗生存获益不明确的高龄患者（＞70岁）可采用单纯放疗。
放疗联合顺铂
适用于下咽癌TNM分期为T1～2N1～3或T3、任何N或T4、任何N且有保喉意愿的患者，放疗联合顺铂是常用的治疗模式。
放疗联合西妥昔单抗
对于下咽癌TNM分期为T1～2N1～3或T3、任何N或T4、任何N有保喉意愿又不适宜使用顺铂的患者，可给予放疗联合西妥昔单抗。
诱导化疗
对于放疗或同期放化疗后
肿瘤残留或局部复发的患者，可采用挽救性手术诱导化疗。
如果化疗后肿瘤达到完全或部分缓解，这部分患者后续可接受单纯放疗或同期联合西妥昔单抗，否则应接受全喉切除术。
诱导化疗联合放疗
对于肿瘤负荷过大无法切除或分期T4或N2c～N3的患者，可采用诱导化疗联合放疗的序贯治疗，在缩小肿瘤负荷同时，有可能降低远处转移的风险。
治愈情况
下咽癌早期临床症状不典型，就诊时病情多已经属于中晚期，且癌细胞易发生局部侵袭、颈部淋巴结转移及远处脏器转移。
目前下咽癌的预后较差，据国外数据统计，总体5年生存率在30%左右。
下咽癌若能早期发现，早期（Ⅰ～Ⅱ期）经过根治性治疗后，5年生存率可达60％。
日常管理
饮食管理
饮食应定时定量，忌暴饮暴食、偏食。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊、变质等食物。
推荐低脂饮食、选用优质蛋白（如牛奶、鱼、鸡蛋、大豆等）。
控制脂肪摄入，少吃油炸类、高脂肪类食物（如肥肉），饮食宜清淡。
进食适量糖类，补充热量。选用含有膳食纤维较高的碳水化合物（如马铃薯、地瓜等），替代部分主食以补充热量。
应多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、豆类等维生素含量较高的食物。
尽量从饮食中获取必要的营养素，必要时才遵医嘱服用营养补充剂。
戒烟酒，戒槟榔。
运动管理
保持规律、适度的体育锻炼，强度以锻炼后不感到疲惫为宜。
手术治疗后何时开始活动可以询问医生，术后早期应避免剧烈运动、重体力劳动。
心理支持
家属要帮助患者消除恐惧心理，解除思想顾虑，为疾病的治疗康复创造有利条件。
患者有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
出院康复期间，建议家属和患者注意以下情况，若有不适，请及时就医。
注意查看伤口是否有渗血、渗液等情况。
留意声音嘶哑、吞咽困难等症状是否有改善。
进行喉全切术后的患者，需要护理造瘘口，注意造口是否干净、清洁。
随诊复查
定期随诊复查有助于及时发现下咽癌有无复发或扩散转移。
复诊的时间为：下咽癌手术治疗后2年内，每3个月复查一次；第3～5年内每6个月复查一次；5年以上每年复查1次。
复查时需要做的检查项目可能包括喉镜、喉X线体层拍片；喉咽、食管X线造影。
预防
下咽癌目前没有权威的预防策略，但以下措施有助于降低本病的发病率。
定期检查
高危人群应每年进行1～2次喉咽部健康体检，以尽早发现喉咽部疾病。
注意饮食习惯
不吸烟饮酒，不嚼槟榔。
多吃水果和绿叶蔬菜。
均衡营养，少食隔夜菜、腌肉、咸鱼等亚硝酸盐含量高的食物。
改变生活方式
适当地锻炼身体。做有氧运动，如慢跑、游泳等。
保持积极的心态，遇到挫折、烦心事多向亲友倾诉，必要时寻求专业人员帮助。
戒烟、少饮酒。
避免滥用激素类保健品。
保持理想体重
保持理想体重，使体重指数（BMI）为18.5～23.9kg/m2。
肥胖者应注意加强体育锻炼、控制饮食，采取合理的方式减重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。