鼻咽癌
发生于鼻咽部的上皮源性恶性肿瘤
主要症状是鼻涕带血、鼻塞、耳鸣及听力下降等
鼻咽癌发生与遗传、病毒及环境因素等有关，尤其是EB病毒感染
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，还可配合化学治疗、手术治疗等
定义
鼻咽癌（NPC）是发生于鼻咽部的上皮源性恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一。
好发于鼻咽部的顶后壁和咽隐窝。
疾病类型
鼻咽癌的分型主要是依据组织学分型，可分为传统分型与最新分型。
传统分型
角化性鳞状细胞癌（Ⅰ型）。
分化型非角化性癌（Ⅱ型）。
未分化型非角化性癌（Ⅲ型）。
我国98％的鼻咽癌患者病理类型为Ⅱ/Ⅲ型，只有2％为Ⅰ型。
最新分型
根据最新的WHO（2017）头颈部肿瘤分类，鼻咽癌主要分为：
角化性鳞状细胞癌。
非角化性鳞状细胞癌：相当于传统分型中的Ⅱ/Ⅲ型。
基底细胞样鳞状细胞癌。
鼻咽部乳头状腺癌：极少见，发病的年龄范围为11～64岁。
发病情况
世界平均发病率为1.2/10万，中国为2.1/10万，而华南地区则高达20/10万。
鼻咽癌可发生在各个年龄组，以30～60岁多见，占75％～90％。
我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界范围内的鼻咽癌高发区。
男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为男性高发年龄段。
致病原因
目前认为鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境因素等有关。
遗传因素
家族聚集现象
许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。
鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
种族易感性
鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人。
发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。
免疫遗传标记的观察：人类白细胞抗原（HLA）中A位点的HLA-A2及B位点的新加坡2（sin2）与鼻咽癌发生有关。
EB病毒
EB病毒又称人类疱疹病毒4型。
不管种族因素，EB病毒感染与鼻咽癌的发病的关系密切，已证明EB病毒对鼻咽癌的发生起重要作用。
鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动。
EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非鼻咽癌致病的唯一因素。
环境因素
镍元素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量亦高。
亚硝胺类：鼻咽癌高发区的居民不少自幼喜食咸鱼，咸鱼中含有较多的亚硝胺化合物。
芳香烃：患者家庭的烟尘中含有大量芳香族多环烃。动物实验表面芳香烃可诱发鼻咽部肿瘤。
协同作用：动物实验证实，镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。
发病机制
本病发生与EB病毒、遗传背景和环境因素有关，可能的分子发病机制主要有：
染色体异常：如3号染色体结构畸变在本病中具特异性，与本病的病因学有关。
癌基因与抑癌基因的变化
癌基因的激活及过量表达与肿瘤的形成有关，而抑癌基因的丢失或失活也可能导致肿瘤发生。
抑癌基因的改变，已确认与NPC发生相关的抑癌基因有p53、pRb2/p130、p16/M TS-1及VHL等。
癌基因的改变：ras和c-myc癌基因两者在NPC中均有点突变和表达过度。
由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，随病情发展可出现以下症状。
主要症状
涕血与鼻塞
涕血：70％左右的患者，早期可出现回吸鼻涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视。
鼻塞：瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。
耳鸣与听力下降
耳鸣与听力减退分别占51.5％～62.5％和50％。
临床上不少患者是因为耳部症状就诊而被发现的。
颈部淋巴结肿大
约40％患者以颈淋巴结肿大为首发症状就诊，确诊时有60％～80％的患者已有颈淋巴结转移。
典型的转移部位是颈深上组的淋巴结，但由于这组淋巴结有胸锁乳突肌覆盖，并且是无痛性肿块，因此初发时不易发现。
有一部分患者的淋巴结转移首先出现在颈外侧区。
头痛
占57.2％～68.6％，以单侧颞顶部或枕部的持续性疼痛为特点。
往往是由肿瘤压迫、浸润脑神经或颅底骨质引发，也可以是局部感染或血管受刺激引起的反射性头痛。
脑神经损害
远处转移症状
晚期鼻咽癌，可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。
骨转移
以骨盆、脊柱、肋骨最多。
常表现为局部持续且部位固定不变的疼痛和压痛，渐进性加剧，早期不一定有X线的改变，全身骨扫描可协助发现。
肝、肺转移
可以非常隐蔽，常无明显症状，有时只在常规随诊时经胸部X线片、肝CT扫描或B超检查发现。
医学团队审核 · 专业测评分析
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鼻咽癌风险自测
就医科室
耳鼻咽喉科
头颈外科
若已经确诊为鼻咽癌，也可前往肿瘤专科医院的头颈外科等科室就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
鼻咽癌，早期无特异性症状，容易被忽视，所以有鼻咽癌家族史者或鼻咽癌高发地区人群，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无回吸鼻涕中带血或擤鼻涕中带血？
有没有感觉到鼻塞，单侧还是双侧？
有没有耳鸣或听力下降？
是否有不明原因的头痛？
病史清单
家族中是否有鼻咽癌等恶性肿瘤病史？
有无EB病毒感染史？
是否喜欢吃咸鱼等腌制品？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：头颈部CT检查、磁共振（MRI）。
医学团队审核 · 专业测评分析
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鼻咽癌风险自测
诊断依据
病史
亲属中可能有鼻咽癌患者。
临床表现
症状
鼻塞与涕血：鼻塞，擤鼻时涕中带血，有加重或诱发因素。
耳鸣：周围环境中没有任何声音时，却感觉听到了声音。
听力下降：存在听力下降，有加重或诱发因素。
体征
颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
脑神经检查：对疑有眼肌、咀嚼肌和舌肌瘫痪者，有时需反复检查才能发现阳性结果。
影像学检查
影像学检查有助于鼻咽癌的分期诊断。
计算机断层扫描（CT）
CT检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。
CT检查包括CT平扫和增强CT。
CT临床的作用
协助诊断；
确定病变范围，准确分期；
确定治疗靶区，设计放射治疗野；
观察放疗后肿瘤消退情况和随访跟踪检查。
磁共振成像（MRI）
目前鼻咽癌的影像学诊断首选MRI，其主要有以下优势：
可清楚地显示鼻咽结构的层次和肿瘤的范围。
能较早地显示肿瘤对骨质的浸润情况。
帮助鉴别放疗后纤维化改变和肿瘤复发。
全身骨显像
对鼻咽癌骨转移的诊断有较高的价值，它比普通的X线和CT敏感，一般较X线早3～6个月发现骨转移。
骨显像对骨转移瘤敏感性高，但缺乏特异性。医生一般需要结合病史，排除手术创伤、骨折、骨质退行性变和放疗、化疗的影响等。
正电子发射计算机断层显像（PET-CT）
PET-CT对肿瘤的诊断具有较高的灵敏性、特异性及准确性。主要有以下优势：
精确分期：有助于明确鼻咽原发灶和区域转移淋巴结的范围、远处转移灶的位置和范围，精确的肿瘤临床分期。
定生物靶区：确定鼻咽癌的生物靶区，提高放射治疗的精确度，从而减少正常组织放射性损伤。
鉴别复发：鉴别肿瘤治疗后的复发、残存或治疗后改变。
评价疗效：评价及监测肿瘤的治疗效果，协助临床制订和调整治疗方案。
实验室检查
EB病毒血清学检查，可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
目前已开展有EB病毒壳抗原（EB/VCA）、EB病毒早期抗原（EB/EA）、EB病毒核抗原（EB/NA）和EB病毒特异性DNA等检测。
病理学检查
鼻咽癌患者应尽可能取鼻咽原发灶组织送病理检查，在治疗前必须取得明确的组织学诊断。
医生一般仅在原发灶无法获得明确病理诊断时才考虑做颈淋巴结的活检。
鼻咽脱落细胞学检查
可补充活检的不足，并且可多次重复进行，为早期诊断鼻咽癌的方法之一，特别对病灶小，活检困难或初次活检为阴性者，较易获得阳性结果，其诊断准确率为88％。
以下情况较适合本检查：
治疗过程中定期检查以动态观察疗效。
对于隐性癌者，可在多个部位分别取材送检。
用于群体性普查。
细针抽吸细胞学（FNA）
细针抽吸细胞学检查，对转移性鼻咽癌的诊断非常有价值，如颈部淋巴结受累，用此方法可以对原发肿瘤进行评估。
细针抽吸细胞学检查具有安全、简便、结果快速、可靠等优点。
活组织检查
可采取经鼻腔径路或经口腔径路。
活检如为阴性，但医生仍觉可疑者，需反复进行活检，并密切随诊。
颈淋巴结穿刺涂片检查
若颈侧淋巴结肿大且质硬者，可做颈淋巴结穿刺涂片检查。
颈淋巴结摘除活检
若鼻咽部无明显可疑病变，可能需要淋巴结摘除活检。
其他辅助检查
间接鼻咽镜检查
对于咽部反射敏感检查不能合作者，医生可能需要表面麻醉后再检查。
如仍不成功，可能需要用软腭拉钩拉开软腭，或用细导尿管插入前鼻孔以便检查。
该检查可充分显露鼻咽部，并可进行活检。
鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查
鼻咽纤维镜是一种可弯曲的软性光导纤维镜。
表面麻醉后从鼻腔导入，能全面仔细地观察鼻咽部，可行照相、录像及活检，是检查鼻咽部最有效的现代工具。
较间接喉镜检查更加直观，有利于发现早期微小病变。
分期
对鼻咽癌的分期有助于合理制定治疗方案，正确地评价疗效，判断预后。
TNM分期
目前鼻咽癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
特别提醒
TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
临床分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合，可把鼻咽癌分为以下各期：
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0期 | TisN0M0 |
| Ⅰ期 | T1N0M0 |
| Ⅱ期 | T0～1N1M0，T2N0～1M0 |
| Ⅲ期 | T0～2N2M0，T3N0～2M0 |
| ⅣA期 | T4N0～2M0，任何T、N3、M0 |
| ⅣB期 | 任何T、任何N、M1 |
鉴别诊断
鼻咽增生性病变
相似点：都可能出现鼻出血等表现。
不同点：正常情况下鼻咽顶部的腺样体在30岁前大多已萎缩。有的人在萎缩的过程中发生较严重的感染，致使局部形成凹凸不平的不对称结节，形成鼻咽增生性病变，一旦产生溃疡、出血则需活检予以鉴别。
鼻咽结核
相似点：有时鼻咽癌与结核并存，并且鼻咽癌也可引起的结核样反应。
不同点：鼻咽结核多见年轻人，可形成糜烂、浅表溃疡或肉芽状隆起，表面分泌物多而脏，甚至累及整个鼻咽腔。一般需要活检才能鉴别。
鼻咽NK/T细胞淋巴瘤
相似点：均可出现鼻塞、脑神经受损等表现。
鼻咽血管纤维瘤
相似点：都可有持续性鼻塞、反复性鼻出血、头痛或鼻窦炎等，晚期病变可引起面部变形、听力减退和脑神经性瘫痪等。
不同点：鼻咽血管纤维瘤以青年人多见，男性明显多于女性。鼻咽镜下可见肿物表面光滑，黏膜色泽近似于正常组织，有时可见表面有扩张的血管，触之质韧实。需病理活检才能最终诊断。
颈淋巴结结核
相似点：都有颈部淋巴结肿大的表现。
不同点：颈淋巴结结核青少年较多见。肿大的淋巴结较实，可与周围组织粘连成块，有时有触痛或波动感。穿刺可吸出干酪样物质。需病理活检才能最终诊断。
恶性淋巴瘤
相似点：都可有颈部淋巴结肿大的表现。
不同点：恶性淋巴瘤青少年较多见。淋巴瘤的颈淋巴结肿大可遍及多处，同时腋下、腹股沟、纵隔等区域亦可见肿大淋巴结。肿大之淋巴结质坚而有弹性，呈橡皮感，活动，可伴有发热、盗汗或体重减轻。需病理活检才能最终诊断。
其他肿瘤颈部淋巴结转移癌
相似点：都可有颈部淋巴结肿大的表现。
不同点：不同部位的恶性肿瘤首先发生转移的部位不同，如来自胸腔、腹腔和盆腔的恶性肿瘤，可能先出现锁骨上区淋巴结肿大；需病理活检才能最终诊断。
现在处于什么阶段？五年生存率？
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鼻咽癌分期自测
鼻咽癌对放射治疗（简称放疗）敏感，放射治疗为目前鼻咽癌公认的首选治疗手段。
治疗原则
鼻咽癌的治疗策略以个体化分层治疗为原则，根据不同的分期采用不同的治疗模式。
目前对于早期一般采用单纯放射治疗，晚期则推荐采用局部放疗为主的综合治疗。
转移性鼻咽癌则多采用姑息性治疗，包括全身治疗、局部治疗以及对症支持治疗等。
放射治疗
鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证（如一般情况差、有难以缓解的合并症等）外，都可给予放射治疗。医生会根据患者的具体情况，选择进行根治性或姑息性放疗。
放疗原则
鼻咽癌的治疗以个体化分层治疗为原则。
Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗。
Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗。
对已有远处转移的患者，应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。
放疗技术
适形调强放射技术(IMRT)是放射肿瘤技术的重大进展，已逐渐成为鼻咽癌的标准放射技术。
主要有以下优点：
能使照射区的形状在三维方向上与受照射肿瘤的形状相适合。
能根据肿瘤与周围正常组织的需要分别给予不同的照射剂量。
使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，从而提高放射治疗的增益比，提高肿瘤局控率，减轻放疗反应，提高生存质量。
放疗效果
目前，鼻咽癌的IMRT治疗后，5年局部控制率为93％。
放疗不良反应
放疗不良反应主要包括放射反应与放射性损伤。
放射反应
放射反应是指在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应。
全身反应：表现为失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、味觉异常等。
局部反应：主要表现为皮肤、黏膜和腮腺的急性反应，其反应的程度与分割照射方法、照射部位、照射面积有关。
放射性损伤
放射性损伤是指射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤。
放射性腮腺损伤、放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、放射性下颌骨骨髓炎、放射性龋齿。
照射野皮肤护理
保持照射野皮肤清洁、干燥。
避免用碱性肥皂油膏、化妆品。
防止机械性刺激、摩擦和手抓。
避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂莫匹罗星等药物。
口腔、鼻咽腔护理
注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或呋喃西林溶液漱口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。
如有口腔溃疡时可喷喉风散，或用口腔溃疡膏。
放疗前必须洁牙并治疗牙疾，避免放疗后局部抵抗力降低，如拔牙，会引起广泛骨坏死。
保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗2次。
鼻腔出血护理
建议不要擤鼻，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免纱条松动、脱出或血管内压力升高，引起再次出血。
想咳嗽、打喷嚏时，可做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭深呼吸或用下齿咬住上唇等动作来进行克制。
卧床休息，取半坐卧位或端坐位，有利于口鼻腔分泌物的引流，同时使膈肌下降，有利于改善呼吸状况。
头偏向一侧，有利于血液流出，防止误吸血块而引起窒息。
出血量大时立即就诊。
饮食护理
鼻咽癌对食欲、口味、吞咽等进食均有明显的影响，治疗期间既要注意饮食的舒适度，也要注意改善病人营养状况，减轻肿瘤本身消耗和放疗中消耗，以保证病人能顺利完成放疗计划。
鼻咽癌患者饮食以细软、易吞咽为首要条件。
症状明显时要进均浆饮食，或经胃管鼻饲。要均衡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充高蛋白、高热量元素。
多注意口味的调整。
禁戒烟酒和辛辣刺激性食物，不宜咸、熏、烤、煎、腌制食品，干燥、粗糙食物。
多饮水，预防干燥，避免刺激口腔及鼻黏膜。
放疗后容易出现饮食无味或异味及口腔黏膜反应，要鼓励患者进食，劝其少量多餐。口腔不适严重时给予半流质饮食。
其他护理
注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水等。
眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。
化学治疗
化学治疗简称化疗，是利用细胞毒性药物消灭癌细胞的全身治疗手段。
诱导化疗
诱导化疗不仅可以提高疗效，而且诱导化疗后的手术标本可以评价化疗敏感性，为后续的治疗提供指导。
主要方案
多西他赛+顺铂+5-FU。
GP方案：吉西他滨+顺铂。
同期放化疗
对于局部晚期鼻咽癌，大多数研究支持采用同期放化疗增加照射的敏感性，提高肿瘤局部效率，降低局部复发率，以及提高无瘤生存率。
常用的方案为以铂类为基础的同期化疗方案，如顺铂。
辅助化疗
同期放化疗后是否再进行辅助治疗，在鼻咽癌的治疗中一直存在争议。
目前已基本不单纯采用辅助化疗治疗局部晚期患者，而多作为在其他化放疗结合方式基础上，进一步控制远处转移的跟进措施。
常用方案与诱导方案相同。
外科治疗
由于鼻咽位于头颅中央，与颅底紧密相连，周围重要组织器官与之关系密切；鼻咽癌具有较强的侵袭性，极易侵犯周围组织结构，因此手术切除困难。
手术治疗并非鼻咽癌的主要治疗手段，仅在出现以下少数情况时，才考虑手术治疗。
放疗后鼻咽局部复发，且病灶较局限者。
根治量放疗后3个月局限性的鼻咽原发灶残留者。
根治量放疗后颈部淋巴结残留或复发者。
分化较高的鼻咽癌：如鳞癌、腺癌等。
放射性并发症：如放射性鼻旁窦炎症、放射性溃疡、放射性骨髓炎等。
前沿治疗
分子靶向治疗
分子靶向治疗能特异性阻断肿瘤细胞生长过程的信号传导通路，阻止肿瘤细胞生长达到治疗目的，是一种全新的肿瘤治疗模式。
适用人群：通常应用于晚期患者或联合化疗的患者。
常用药物：目前在鼻咽癌中常用的靶向药物是表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体，包括西妥昔单抗和尼妥珠单抗。
治疗效果：对部分中晚期患者或者无法耐受化疗的老年患者，有一定治疗效果。
免疫治疗
目前，免疫治疗在复发/转移性鼻咽癌二线及后线治疗中有了一定的地位。
一线联合化疗的探索也显示出不错的前景，在局部晚期鼻咽癌的研究也正在开展，符合条件的患者可以尝试参加临床研究，以期从免疫治疗获益。
鼻咽癌残灶、复发治疗
鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射（激光＋光敏剂）治疗。
放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。
放疗后复发者或原发灶仍有残灶者，也可以应用化疗。
治愈情况
作为恶性肿瘤，鼻咽癌患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
总体生存率
鼻咽癌放疗后5年生存率为80％左右，其中常规放疗后的5年生存率在60％～70％，调强放疗后可达70％～80％。
各分期生存率
鼻咽癌综合治疗后的5年生存率为：
Ⅰ期95％。
Ⅱ期85％。
Ⅲ期68％。
Ⅳ期50％。
特别提醒
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，鼻咽癌患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
鼻咽癌的预后因素除了与治疗手段相关外，还与肿瘤相关因素、分子生物学相关因素及患者相关因素等有关。
肿瘤相关因素
肿瘤分期
鼻咽癌的TNM分期不仅是制订治疗方案的重要指标，而且是疗效评价与预后预测的最重要因素。分期越晚，预后相对不好。
肿瘤体积
尽管在T分期和原发肿瘤体积中存在显著的总体相关性，但即使在同一分期，肿瘤体积亦大不相同。
研究表明，肿瘤体积是一个独立的影响预后因素，肿瘤越大，预后相对不好。
脑神经侵犯
鼻咽癌脑神经侵犯的概率为8％～12.4％，存在脑神经侵犯者有较高的远处转移率，进而降低了总生存率。
咽旁间隙侵犯
咽旁间隙侵犯是一个影响局部控制、远处转移和生存率的不良预后因素。
咽后淋巴结转移
咽后淋巴结转移者发生远处转移的概率明显高于无咽后淋巴结转移者。
分子生物学相关因素
EB病毒标志物
鼻咽癌的发生与EB病毒的感染相关，EB病毒特异性相关抗体，如壳抗原免疫球蛋白A抗体VCA-IgA和DNA(EBV-DNA)等，这些标志物与鼻咽癌筛查、评价疗效以及预后密切相关。
血管生成相关指标
肿瘤的生长和转移与新生血管形成密切相关。
反映肿瘤血管形成的因素如微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VECF)和内皮缩血管肽(ET-1)等的表达与疗效有关。
有研究发现，鼻咽癌组织中微血管的计数是影响远处转移率、无瘤生存率和总生存率的重要预后因素。
表皮生长因子受体（EGFR）
EGFR是一种跨膜糖蛋白，胞外结构与表皮生长因子结合后，可活化胞膜内的酪氨酸激酶，产生一系列的生物效应来调节细胞的生长和分化。
EGFR的表达在头颈鳞癌中非常常见，且为不良预后因素。
在晚期鼻咽癌患者中，EGFR高表达者的局部控制率和生存率明显差于低表达者。
复发与转移
复发
鼻咽癌经过及时合理的根治性放疗或规范的综合治疗后，或在治疗间歇期内，部分患者会出现鼻咽局部和(或)颈淋巴结引流区域的肿瘤复发。前者称为局部复发，后者称为区域复发。
转移
鼻咽癌常见的转移部位是骨、肺、肝等。
生活管理
心理疏导
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对放疗及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
改善生活方式
注意休息，保证睡眠，预防感冒。
避免不良的生活习惯，如不熬夜、不吸烟和酗酒。
积极应对不良情绪，调整适应社会角色。
保持良好的心情，参加适当的体育运动，如打太极拳、散步等，但要注意劳逸结合。
复查随访
鼻咽癌的治疗后随访非常重要，其目的在于评估治疗效果、早期发现复发和转移病灶、监测和处理治疗相关并发症、促进功能康复等。
鼻咽癌的随访应在完成放化疗后的12～16周开始。
对于肿瘤分期较晚或具有其他预后不良因素的患者，可加强随访频率，如治疗后第1～3年每3个月进行一次随诊。
随诊时间
第1～3年：每3～6个月1次。
第4～5年：每6～12个月1次。
5年以上：每年1次即可。
随诊内容
问诊与体格检查。
鼻咽镜检查。
鼻咽+颈部MRI。
胸部CT。
腹部B超或上腹部CT。
全身骨扫描(每6～12个月)。
外周血 EBV DNA拷贝数检测。
甲状腺功能检查。
必要时PET-CT。
预防
注意气候的变化，预防感冒，保持鼻腔及口腔卫生，避免病毒感染。
尽量避免有害烟雾的吸入，如煤油灯气、杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
保持饮食均衡，多食蔬菜水果及维生素含量高的食物，少食用熏、烤、腌制品。
保持良好心态，注意休息，劳逸结合，增强身体抵抗力。
有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。