由于猴子牙齿所导致的创伤
伤口疼痛、出血，如出现伤口感染等并发症，则出现相应症状
人与猴子密切接触过程中被猴咬伤
规范伤口处理，预防伤口非特异性感染，预防破伤风、狂犬病、猴B病毒感染
定义
由于猴子牙齿所导致的创伤。
分型或分类
可分为猕猴属猴咬伤和非弥猴属猴咬伤，被猕猴属猴（如恒河猴、食蟹猴、藏酋猴等）咬伤应视为B病毒暴露。
发病情况
目前我国尚无猴咬伤的确切流行病学数据。
致病原因
人与猴子密切接触过程中被猴咬伤。
多发生于动物饲养管理人员，与猴接触的科研人员。
主要症状
伤口疼痛、出血，伴有局部肿胀。
并发症
伤口非特异性感染
伤口持续疼痛，可出现发热，局部红肿、皮温升高，可伴有脓性渗出物。
破伤风
全身肌肉疼痛性痉挛，逐渐发展可出现
张口困难、
苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、
角弓反张、
板状腹等，重症患者可伴有自主神经过度兴奋症状。
猴B病毒感染
暴露后5日到3周，感染者可能出现以下3种表现：
暴露部位出现水泡状或溃疡性病变、麻刺感、疼痛或发痒，并且
局部淋巴结肿大。
流感样症状、伴发热和
肌痛，后续可能出现暴露部位附近麻木或感觉异常、发热、
结膜炎、腹痛、肝炎或肺炎，更严重者会继发中枢神经（CNS）症状。
恶心、呕吐以及头痛等CNS症状，可能进展为
脑膜刺激征、脑神经缺陷、
构音障碍、吞咽困难、癫痫发作、瘫痪、呼吸衰竭和昏迷。
就医科室
急诊科
猴咬伤患者应立即用流动清水冲洗伤口15分钟，尽快转运至有动物伤害救治经验的医疗机构，由具有相关资质的专业医师进行规范处置。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保持镇静，家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
猴咬伤发生的时间？
被咬伤者伤口部位、大小、深度、有无出血和异物残留？
造成咬伤的猴种类、年龄、健康情况？
病史清单
是否曾全程接种破伤风疫苗？
诊断依据
咬伤史
猴咬伤史。
临床表现
伤口局部出现疼痛、出血、肿胀。
实验室检查
血常规和C-反应蛋白：如果怀疑出现细菌感染，需要做血常规和C-反应蛋白，以判断是否有感染可能。
细菌培养：如果怀疑发生了细菌感染，还需要去伤口周围组织进行细菌培养，了解情况。
超声检查：如果已经发生了伤口周围脓肿，需要做超声检查，以了解伤口周围情况。
影像学检查：如果怀疑损伤肌腱、骨骼、神经等情况，还需要做CT检查，以便明确诊断。
病毒抗体检测：如果是背猕猴咬伤，易发生猴B病毒感染，需要进行血清猴B病毒抗体检测。
鉴别诊断
有明确的猴咬伤史，不需要与其他疾病鉴别。
治疗目的：清创伤口，避免发生感染。
治疗原则：评估病情，伤口清洗消毒，缝合包扎，根据伤口情况酌情使用抗生素及预防破伤风。
伤情评估
首先需要检查伤口周围是否活动性出血，存在活动性出血的伤口需要首选进行压迫止血。对于发生在四肢的伤口，如压迫后仍有出血应采用止血带止血。
伤口处置
伤口冲洗
尽快使用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口15分钟。
如条件允许，建议使用国家二类医疗器械资质的专业冲洗设备、专用冲洗剂，对伤口内部进行冲洗。
为提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤，冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度。
对于污染严重和就诊延迟（超过6小时）者，冲洗的同时需要用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面，以便更彻底的清除创面附着的污染物。
对于小而深的伤口，可适当扩创后冲洗。如不能扩创，应考虑将冲洗设备(如注射器针头)深入伤口中冲洗，避免伤口内水流交换不充分。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液残留。
伤口消毒
彻底冲洗后用含碘消毒剂（如碘伏）消毒伤口内部。
清创术
严重的猴咬伤伤口，均需进行清创术，术中应需要仔细探查伤口，必要时可适当扩大伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨等深部组织损伤。
切除失活的组织，清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经酌情进行修复或用周围组织掩盖。
最后再用生理盐水冲洗伤口并彻底止血。
缝合
Ⅰ期缝合
伤口是否进行Ⅰ期缝合（伤口清创后立即缝合），医生会综合考虑多方面因素，如受伤时间、受伤部位、伤口的污染程度、伤者的基础健康状况以及医务人员的临床经验等。
头面部伤口，由于美观的需求较高，并且头面部供血丰富，伤后6小时以内，建议进行Ⅰ期缝合。
延期缝合
猴咬伤伤口感染风险较大，对于存在高感染风险因素的病例应避免Ⅰ期缝合。
就诊延迟（超过6小时）。
不易冲洗清创的穿刺伤、贯通伤。
累及手足部位的伤口。
伴有广泛软组织缺损的伤口。
合并糖尿病、免疫功能缺陷以及接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病例等。
应充分冲洗、清创、开放引流，可用透气性敷料覆盖创面，伤口内可放置引流条或引流管，以利于伤口污染物及分泌物的排出，3~5天后根据伤口情况决定是否延期缝合。
敷料选择
猴咬伤的伤口可采用纱布、灭菌脱脂棉、绷带等包扎。
包扎的方式需注意防止过于紧密的包扎，进而造成局部血运障碍，在条件允许的情况下，可通过“湿性愈合”的方式加速伤口的愈合。
预防伤口非特异性感染
对于非常表浅的猴咬伤伤口，不需预防性应用抗生素，对于存在感染高危因素的患者，推荐预防性使用抗生素。
抗生素应选择覆盖猴口腔和人体表皮肤菌群，包括对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和链球菌的覆盖，推荐优先选择加酶抑制剂的复方β内酰类抗生素。
预防性口服抗生素的时间为3~5天。
得到细菌培养和药敏结果后应根据药敏结果调整抗菌素使用。
以下情况属于感染高危因素，推荐预防性使用抗生素：
咬伤手部或生殖区。
难以清创的深部伤口。
伴有深静脉和/或淋巴受损的伤口。
伤口毗邻骨或关节（包括人工关节）。
糖尿病和免疫功能障碍的患者（如艾滋病、肝炎、脾切除后、恶性肿瘤、
中性粒细胞减少症以及接受免疫抑制治疗的患者等）。
预防破伤风
猴咬伤伤口属污染伤口，感染破伤风概率较高，应根据《非
新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》中附件1《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》进行破伤风预防。
预防狂犬病
猴虽非狂犬病储存宿主，但可能感染发病，尤其是野生猴咬伤，具有一定传播狂犬病的风险，应根据现行的狂犬病暴露预防处置的规范、指南进行狂犬病预防。
预防猴B病毒感染
预防B病毒感染的关键是尽早（5分钟以内）开始规范的伤口处理，尤其是及时的、充分的伤口冲洗和消毒。
不建议在冲洗前从伤口采集培养标本，因为这会延迟冲洗，甚至可能会使伤口表面的病毒进入伤口深部，可在冲洗结束后采集标本送培养，但培养结果阳性只能说明存在高风险暴露，但不能证明感染了B病毒。
接诊医生应根据猴B病毒暴露风险决定是否启动暴露后预防。
伐昔洛韦是B病毒暴露后预防的首选药物，伐昔洛韦在胃肠道中会转化为
阿昔洛韦，可比直接口服阿昔洛韦获得更高的阿昔洛韦血药浓度。
由于其具有妊娠期间用药经验，阿昔洛韦被推荐为妊娠女性的B病毒暴露后预防首选药物，并且也可作为非妊娠者的伐昔洛韦的替代药物。
推荐在暴露时、暴露后3~6周（或在有症状时）各采集一次患者血清进行抗体检测，若两次抗体滴度升高≥4倍，提示B病毒急性感染。
对于使用抗病毒药物进行暴露后预防的患者应在暴露后3个月复查血清抗体。
治愈情况
猴咬伤如未出现并发症，通常预后良好。
危害性
猴咬伤，尤其是野生猴咬伤，除可造成伤口非特异性感染外，还可能引起
狂犬病、破伤风以及猴B病毒感染。
狂犬病病死率几乎为100%，重症破伤风病死率为30%～50%，B病毒感染即使经过积极抗病毒治疗，病死率仍约为20%。
日常管理
休息，避免受伤处剧烈活动。
保持伤口清洁，避免污染。
注意增加营养，促进伤口愈合。
了解疾病的相关知识，消除恐惧心理，维持良好的身心状态。
病情监测
观察病情变化，如出现发热、伤口疼痛加重、伤口出血、伤口渗液、伤口周围红肿等，可能为伤口感染，建议立即医院就诊。
观察病情变化，如出现
张口困难、
肌肉痉挛、抽搐等，可能为破伤风，建议立即医院就诊。
观察病情变化，如伤后5日到3周，出现皮肤损害、
淋巴结肿大及
流感样症状，或出现中枢神经系统症状，可能为猴B病毒感染，建议立即医院就诊。
随诊复查
遵医嘱定期伤口换药和复查。
预防
因职业原因与猴密切接触者，如动物饲养管理人员等，应注意职业防护，制定咬伤后应急预案。
野外旅游的游客，应与猴保持安全距离，避免投喂、挑逗、恐吓等行为。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。