百草枯中毒
百草枯中毒指接触百草枯后导致多脏器功能损伤，尤其是肺的损害的疾病
常有恶心、呕吐、全身烧灼痛、呼吸困难等表现
常因自杀口服、误服、皮肤接触百草枯引起
主要为血液净化治疗，可辅以药物等治疗
定义
百草枯是一种广泛使用的除草剂，喷洒后迅速起效，进入土壤后迅速失活，对人、畜均有很强的毒性作用。
百草枯中毒是指接触百草枯后，出现进行性、弥漫性肺纤维化，最终死于呼吸衰竭、多脏器功能障碍综合征（MODS）的疾病。
又称克芜踪中毒、PQ中毒，病死率高达50％以上。
分型
根据服毒量分为以下三型。
轻型
摄入量＜20mg/Kg，主要为胃肠道症状，其他症状不明显。
中、重度型
摄入量20～40mg/Kg，除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，如肝肾功能受损，肺部损伤，甚至呼吸衰竭。
爆发型
摄入量＞40mg/Kg，有严重胃肠道症状，1～4天死于多器官功能衰竭。
发病情况
我国目前缺乏大样本、多中心的百草枯中毒发病情况，近年来单中心临床研究显示如下。
百草枯中毒患者女性多于男性，且有逐年增加趋势。
中毒患者多集中在中青年（20～40岁）。
7、8月份中毒更常见。
致病原因
百草枯中毒根据进入人体的途径不同，分为以下几种途径引起中毒。
经消化道吸收
消化道吸收是最主要的中毒途径，分口服自杀和误服两种情况。
口服自杀
常为有自杀倾向的抑郁症、精神分裂症等精神类疾病患者。
也可因吵架、焦虑、被训斥、有矛盾等引起一过性自杀倾向的正常人，因自杀口服百草枯。
误服：可因误服装于饮料瓶中的百草枯而中毒。
经皮肤吸收
皮肤接触途径的中毒多为喷洒百草枯除草接触皮肤导致，也有通过皮肤接触谋杀。
完整的皮肤能有效阻止百草枯的吸收，但长时间接触、阴囊或会阴部等脆弱皮肤接触、破损的皮肤大量接触，仍有可能出现中毒的情况。
一般皮肤接触吸收的百草枯量较少，预后较好。
经呼吸道吸收
多为职业暴露所致（如喷洒农药时误吸）。
造成呼吸系统损伤，如进行性肺纤维化、肺功能下降，甚至呼吸衰竭。
经静脉注射
静脉注射途径较罕见，一般见于自杀或药物滥用患者。
临床表现凶险，一般预后较差。
发病机制
百草枯中毒机制尚不完全清楚，主要有以下几个学说。
氧自由基损伤
百草枯具有极强的氧化性，进入血液后，主要富集在各器官、细胞内，尤其是肺组织细胞。
百草枯经肺泡上皮细胞吸收后，通过氧化还原反应，形成氧自由基，导致上皮细胞膜的磷脂损伤以及引起体内脂质过氧化反应，破坏细胞功能，引起细胞水肿、坏死，导致肺间质不可逆性纤维化。
炎症反应
在急性中毒1周左右，开始出现弥漫性炎症反应。
释放的大量炎性介质，主要包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等。
细胞凋亡与基因表达
百草枯中毒还会严重损伤DNA。
若DNA损伤较轻，机体自身无法修复损伤，导致细胞凋亡。
若DNA损伤严重，细胞则直接死亡。
酶失衡
百草枯引起胶原酶与金属蛋白酶组织抑制物之间的不平衡。
过度的凝胶分解酶的活性与肺泡上皮细胞凋亡的共同作用使百草枯中毒加重。
百草枯中毒常表现为多脏器功能损伤或衰竭，其中肺的损害常见而突出。
主要症状
经口中毒
一般早期可出现化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现、肝肾损伤，随后出现肺部损伤，偶可出现心血管和中枢神经系统损伤。
消化系统损伤
化学性口腔炎：百草枯有腐蚀性，吞服后引起恶心、呕吐，很快引起口咽严重的化学灼伤，出现大片口腔糜烂、溃疡。
上消化道刺激腐蚀表现：严重时可出现食管黏膜糜烂溃疡、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等消化道出血症状。
部分患者可出现巩膜及全身皮肤发黄，甚至肝衰竭。
泌尿系统损伤
肾损伤最常见，表现为尿血、尿中有泡沫、尿量减少。
严重者可发生无尿等急性肾衰竭表现。
呼吸系统损伤
肺损伤最为突出也最为严重。
大量口服者24小时内可出现胸闷、憋气、呼吸困难，常在数天内死亡。
非大量摄入者呈亚急性经过，多于一周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者多死于呼吸衰竭。
少数患者可发生突然胸痛、呼吸困难。
心血管系统损伤
可出现中毒性心肌炎、心包出血，可有胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、呼吸困难等症状。
可有脉搏加快或减慢。
中枢神经系统损伤
可有头晕、头痛。
少数患者可出现幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等症状。
局部接触
如果眼结膜、角膜接触百草枯，可灼伤形成溃疡，甚至穿孔导致视物模糊、失明。
大量长时间接触百草枯，还可出现呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统等全身性损害（表现同上），甚至危及生命。
注射途径
通过血管、肌肉、皮肤等部位注射罕见，可出现接触部位血管炎，表现为皮肤沿血管部位的溃疡、溃烂等。
还可出现呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统、中枢神经系统等全身性损害，病情更加凶险，预后更差。
并发症
多浆膜腔积液
百草枯中毒患者由于大量消耗能量、蛋白，常有低蛋白血症，可引起多浆膜腔积液。
可逐渐出现胸闷气短、呼吸困难等临床表现。
经超声或胸部CT检查可显示胸腔、心包、腹腔等存在大量积液。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
可出现难以纠正的低氧血症、进行性呼吸困难等症状。
多脏器功能障碍综合征（MODS）
百草枯中毒出现多脏器功能受损，严重时可引起多脏器功能障碍综合征（MODS）。
可出现严重呼吸困难、无尿、全身皮肤黄染、呕血、便血、昏迷等症状。
一般并发MODS的患者死亡率极高。
纵隔气肿、皮下气肿、气胸
百草枯中毒早期由于肺组织的损害，大量肺泡破裂，导致肺间质气肿，引起气胸。
可出现严重的呼吸困难。
下肢深静脉血栓
百草枯中毒后血液呈高凝状态，是形成深静脉血栓的危险因素。
出现下肢深静脉血栓，可出现下肢肿胀和水肿、疼痛、红斑、发热等症状。
就医科室
急诊科
当出现接触百草枯后或突然出现严重胸闷、呼吸困难等危急症状时，建议立即就诊于就近医院的急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有口咽部烧灼感、口腔溃疡？
是否有胸闷、气短、进行性呼吸困难？
是否有恶心、呕吐，呕吐物有无血或咖啡色物？
是否有腹痛、腹泻、黑便或血便？
是否有尿急、尿频、尿痛、无尿或少尿？
是否有全身烧灼感？
病史清单
是否曾与他人有矛盾或与其他家庭成员有争吵？
是否患有抑郁症、精神分裂症等精神类疾病？
是否短期内有接触过百草枯？是否应用过百草枯除草？
接触百草枯多久了？
接触了多少剂量的百草枯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
吸附剂：15%的白陶土溶液、活性炭
黏膜保护药：蒙脱石散
导泻药：20%甘露醇、硫酸镁、硫酸钠
免疫抑制剂：环磷酰胺
激素类药物：甲泼尼龙、地塞米松
祛痰药：氨溴索
利尿药：呋塞米
抗纤维化药：吡非尼酮
竞争剂：普萘洛尔
抗凝剂：低分子肝素
诊断依据
病史
曾患有抑郁症、精神分裂症等精神类疾病。
曾与他人有矛盾或与其他家庭成员有争吵，有自杀倾向。
短期内有接触过百草枯或应用过百草枯除草。
临床表现
可出现口咽部烧灼感、口腔溃疡、胸闷、气短、进行性呼吸困难。
可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
呕吐物为鲜血或咖啡色物。
有腹痛、腹泻、黑便或血便。
爆发型时可伴有全身烧灼痛，烦躁不安。
有尿急、尿频、尿痛、无尿或少尿。
有全身烧灼感。
实验室检查
化学毒物定性定量检测（血、尿）
可用于诊断百草枯中毒并确定具体含量。
可用于鉴别诊断，判断中毒轻、重程度以及分型、预后。
检测时需要知道具体接触百草枯时间。
动脉血气分析
评估百草枯中毒后病情变化及预后。
百草枯中毒常显示血乳酸水平不断增高，碱剩余水平越低，提示患者的病死率增高。
检查需抽取动脉血，抽血后应按压针孔5～10分钟。
血常规、C反应蛋白、降钙素原检查
用于判断有无炎症、贫血。
血生化
进行血生化检查是为了判断有无低蛋白血症、肝肾等功能异常。
百草枯中毒也可出现血浆总蛋白降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。
如果血电解质（如血钾、血钠等）降低，提示存在电解质紊乱可能。
凝血功能
可用于了解凝血功能情况，以及判断百草枯中毒的预后。
血D-二聚体升高，提示出现了肺损伤，明显升高者往往提示肺损伤较重。
应用血液净化治疗后可能会对患者凝血功能造成影响。
尿常规
判断中毒后是否出现肾功能等损伤。
如果结果显示有尿淀粉酶升高，提示可能存在胰腺功能损伤。
大便常规+隐血试验
判断百草枯中毒后是否出现消化道出血。
百草枯中毒便隐血试验结果显示常为阳性。
影像学检查
胸部X线平片
属于放射检查，可以检查有无肺部炎症、纵隔气肿或气胸等。
初步判断百草枯中毒后肺部病变情况。
一般不作为首选检查。
肺部CT平扫+三维重建
常作为首选检查，可以明确百草枯中毒后肺部病变情况，判断预后。
常用于明确有无肺部炎症、肺纤维化、纵隔气肿或气胸等。
检查前除去身上的高密度或金属物品,如皮带硬扣等。孕妇禁做，儿童慎做。
肺功能检查
可作为患者治疗效果、出院及随诊时评估指标。
明确患者是否遗留有限制性通气障碍及小气道病变表现。
百草枯中毒急性期患者禁做。
腹部、胸部、盆腔超声
属于无创检查，可以检查有无浆膜腔（如胸腔、腹腔、盆腔）积液，可以指导治疗。
可发现胸、腹腔、盆腔的积血裂等。
腹部超声检查前需空腹，盆腔超声检查前需适量憋尿。
鉴别诊断
有机磷农药中毒
相似点：二者均可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。
不同点
有机磷农药中毒的临床表现分为3类效应。
毒蕈碱样效应：表现为多汗、缩瞳、流涎（流口水）、分泌物增多、心率减慢等。
烟碱样效应：表现为肌力增强、肌纤震颤、肌束颤动、心率加速等。
中枢神经系统效应：表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。
全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，有助于鉴别。
化学毒物定性定量检测可直接测定具体毒物种类，有助于鉴别。
敌草快中毒
相似点：二者均为除草剂，经口摄入均可能导致消化道广泛溃疡甚至出血，吸收后快速分布到全身各组织器官，均可引起以肾、肝为主的多脏器功能障碍。
不同点
敌草快对中枢神经细胞具有毒性作用，中枢神经系统症状较常见。
常表现为头晕、嗜睡、抽搐、昏迷，也可表现为兴奋、烦躁不安及定向力障碍。
肾脏是敌草快吸收后主要排泄器官，也是损伤的主要靶器官，相比于百草枯中毒，敌草快中毒后造成急性肾衰竭的概率更大。
敌草快造成的肺内渗出病变程度较百草枯轻，目前未见敌草快中毒致肺纤维化的确定性证据。
化学毒物定性定量检测可直接测定具体毒物种类，有助于鉴别。
治疗目的：百草枯中毒无特效解毒药，治疗旨在减少吸收和促进毒物排出、缓解呼吸困难等症状、控制病情发展、预防和减少呼吸衰竭等并发症、积极保护重要脏器功能、改善患者预后。
治疗原则：尽早救治，一旦确诊尽早采取综合处理措施。
急救治疗
脱离现场，清除毒物污染
接触量大者需要立即脱离现场。
皮肤污染时立即去除受污染衣物，用流动清水或肥皂水冲洗15分钟。
眼污染时立即用清水冲洗10分钟。
催吐、洗胃、导泻
具体方法：蒙脱石散30g溶于20%甘露醇250ml，分次服用，活性炭30g(粉剂)溶于20%甘露醇250ml，分次服用。
首次剂量2小时内服完，第2天及以后分次服完即可。第3、4天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。
在没有上述药品的情况下，中毒早期现场给予适量泥浆水口服有助于改善预后，但要注意泥浆水不卫生，后续需要针对其检查治疗。
一般治疗
饮食
应避免进食有渣、过硬的食物，以避免口腔和消化道黏膜的再次损伤，引起出血。
百草枯中毒患者多有不同程度的口腔、咽喉及食管黏膜的灼烧与糜烂，注意食用足量的含各类维生素和微量元素的食物，如蔬菜、水果，促进口腔黏膜恢复。
重症患者消化差，拒绝进食时可暂时采用鼻饲或口饲管进流质食物，遵循少量多次缓慢原则，以免引起或加重不适。
食欲差时避免强迫进食，尽力做到心情愉悦时进食。
休息
居室应阳光充足，空气新鲜，清洁卫生。
保持全身皮肤的清洁，尤其是百草枯污染后的皮肤，避免皮肤损伤后难以愈合。
中毒后需长期卧床休息，尤其是呼吸衰竭的重症患者。
长期卧床者应勤翻身，防止发生压疮。
恢复期患者可取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，同时鼓励清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺部功能锻炼。
避免剧烈运动。
心理支持
调节情绪，使情绪开朗良好，精神活跃。
接受健康教育，了解百草枯中毒的相关知识，纠正对疾病的错误认知。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，要及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
必要时进行专业的心理咨询，避免由于心理问题影响治疗效果。
患者亲属在日常生活中需要关注患者心理变化。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗氧化剂
药物作用：清除氧自由基、抗氧化，减轻百草枯所致的过氧化损伤。
用药注意事项
如果对药品过敏的患者要禁止用药。
维生素C长期应用可引起停药后坏血病。
维生素C浓度过高时会刺激血管壁引起疼痛，可减慢输液速度，或用热毛巾湿敷输液部位以上的血管，可以减轻疼痛。
糖皮质激素
药物作用
抗炎、对抗脂质过氧化、稳定细胞膜及非特异性免疫抑制作用。
在百草枯中毒后期能有效抑制成纤维细胞的形成，明显减缓肺纤维化进程。
用药注意事项
可能会出现消化道溃疡、出血、骨质疏松以及感染扩散、加重等不良反应。
需要食用低钠、高钙、高蛋白食物，以及应用一些防治并发症的药物。
导泻剂
常用药物：硫酸镁、20％甘露醇。
药物作用
促进毒物的排出，减少吸收。
早期减少百草枯在胃肠道的吸收，从而降低其在体内的含量，是提高急性口服百草枯中毒患者生存率的关键。
用药时注意动态监测血电解质水平，避免因导泻引起电解质紊乱。
免疫抑制剂
常用药物：环磷酰胺。
药物作用
抑制机体免疫，减轻炎性反应，减少免疫系统对组织造成的损伤。
早期采用强化免疫抑制剂治疗可减轻中重度百草枯中毒所诱发的各脏器功能损害，尤其是减轻肺纤维化，降低死亡率。
用药注意事项
环磷酰胺常引起骨髓抑制，在应用此药物时应定期监测血常规。
大量给药时应注意是否有膀胱炎（尿频、尿急、尿痛）。
对于有痛风病史、泌尿系统结石史或肾功能损害者应慎用。
抗生素
常用药物：青霉素类、头孢类等。
药物作用：对于确诊细菌感染的患者进行抗生素治疗。
注意事项：根据药敏试验选用抗生素，使用抗生素前应做皮试，若患者对头孢类或青霉素过敏，可选用其他类型抗生素如喹诺酮类。
利尿药
药物作用：当出现心脏衰竭、水肿时，可利尿减轻水肿，减轻心脏负荷，预防肺水肿。
注意事项：如果出现手脚麻木提示可能出现电解质紊乱（如低钾血症）。
营养支持
药物作用：补充能量，保证生理需要量。
用药注意事项
脂肪代谢障碍、肝功能不全等急危重症患者禁用中/长链脂肪乳。
复方氨基酸有多种型号，不同型号成分不同，注意与适应证匹配。
补充蛋白质
常用药物：氨基酸制剂（口服水解蛋白等）、人血白蛋白等。
药物作用
补充蛋白质，能提高血浆总蛋白水平。
人血白蛋白还可以补充白蛋白，帮助消除水肿。
用药注意事项
输注人血白蛋白可能出现恶心呕吐、畏寒、发热等副作用。
若输注过程中出现呼吸困难等症状，应立即调节滴注速度，防止引发肺水肿。
抗凝剂
常用药物：低分子肝素、依诺肝素。
百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍，血浆D-二聚体升高，因此积极给予抗凝有助于改善病情。
有出血倾向者暂缓使用。
中药治疗
药物作用
通过清除氧自由基参与免疫调节，抑制炎症反应及抗纤维化等。
防止机体脏器进一步受到百草枯的侵害，从而提高抢救成功率。
中药制剂作用相对缓慢，一般只用于百草枯中毒的辅助治疗。
血液净化治疗
治疗前需留置深静脉置管（股静脉、颈内静脉置管）。
血液灌流治疗
血液灌流（HP）是通过灌流器的吸附作用来清除血液中的百草枯。
可以防止肺、肝、肾等重要脏器吸收百草枯后导致的肺纤维化、黄疸、急性肾功能不全，甚至呼吸衰竭及多器官功能损害，提高患者存活率。
早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6小时内清除所有的百草枯对预后较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。
治疗时应暂停使用易于被灌流器清除的药物输注，如地塞米松，以免降低疗效。
连续性肾脏替代疗法（CRRT）
连续性肾脏替代疗法（CRRT）是临床上较为常见的一种血液净化方式，可治疗百草枯中毒引起的急性肾功能不全。
对中毒、多脏器功能障碍综合征（MODS）、严重的水、电解质及酸碱功能紊乱均具有显著的疗效。
常选用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，通过模拟人肾小球的滤过功能，能持续、稳定、等渗的清除血液中的大多数毒物分子。
治疗过程中出现低血压的几率较低，耐受较好。
氧疗及机械通气
氧疗
轻、中度百草枯中毒患者不建议进行吸氧治疗，频繁吸氧只会加速病程进展。
机械通气
吸氧不能改善症状时可考虑机械通气治疗。
包括无创通气及有创通气辅助呼吸。
有创通气需行气管插管术，对于意识清醒的患者，会带来严重不适。
临床上需要机械通气治疗的患者多预后不良。
体外膜肺氧合(ECMO)
ECMO可以应用于重症百草枯中毒患者。
作为呼吸循环支持，有效起到部分心、肺替代作用。
常抢救常规治疗无效的心肺衰竭患者。
肺移植
中晚期肺纤维化患者，有条件者可考虑肺移植。
但由于目前移植的肺组织具有较高失去功能的概率，一般作为最后手段。
肺移植后需要终身服用抗排异药物，定期复查。
治愈情况
百草枯中毒患者预后受多种因素影响，如中毒途径、剂量、时间等影响。
未治疗不能自愈。
轻度中毒者经积极对症治疗基本可痊愈。
中重度中毒者，一般病死率较高，如经积极治疗度过急性期，基本可痊愈，但有可能会遗留肺纤维化等后遗症。
口服量大的极重度者可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸循环衰竭，常危及生命。
服毒量越大，中毒症状越重，病死率越高。
对口服中毒而言，就诊越早，洗胃越早越彻底，毒物吸收越少(中毒剂量也越少)，预后就越好。
危害性
部分度过急性期的患者可遗留不可逆的肺纤维化和呼吸衰竭，也是最终导致患者死亡的原因。
治疗时需使用糖皮质激素及免疫抑制剂，故容易出现骨坏死、免疫功能低下等不良反应。
日常管理
饮食管理
口咽部及食管损伤往往在中毒2～3天后出现，早期以流质饮食为主。
除非患者有口咽部、食管严重损伤及消化道出血，否则不建议禁食，防止胃肠黏膜萎缩，肠道菌群失调。
生活管理
患者应注意卧床休息，避免感冒，防止肺部病变进一步加重。
注意保持排便通畅，防治便秘。
心理支持
接受健康教育，了解百草枯中毒的相关知识，纠正对疾病的错误认知。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，要及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
必要时进行专业的心理咨询，避免由于心理问题影响治疗效果。
患者亲属在日常生活中需要关注患者心理变化。
预防
珍爱生命，远离百草枯。
抑郁症患者家人需注意患者自杀倾向，及时劝阻，平时给予患者理解、安慰、鼓励和支持。增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力和身体痛苦。
家中若有百草枯，应注意妥善保管，盛装百草枯瓶身应有醒目标明，避免用矿泉水瓶、饮料瓶盛装，并放到儿童不能接触的位置，谨防误服。
喷洒百草枯除草时，注意戴口罩、帽子、穿防护服及雨靴或防护鞋，避免逆风喷洒或喷洒暴露皮肤，若皮肤不慎接触，应及时清洗。
一旦发现百草枯中毒，尽快刺激咽喉部或饮大量水催吐，并立即就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。