指原发于阴道的上皮性恶性肿瘤
阴道分泌物增多、阴道异常出血及腰骶部疼痛等
病因不明，可能与HPV感染、阴道上皮内瘤变进一步发展等有关
一般首选放疗，必要时手术治疗
定义
阴道癌是指原发于阴道的上皮性恶性肿瘤，主要包括阴道鳞状细胞癌（简称阴道鳞癌）和
阴道腺癌等。
广义的阴道癌包括原发性阴道癌和继发性阴道癌，本词条特指原发性阴道癌。
原发性阴道癌指癌灶局限于阴道壁，无子宫颈癌、
外阴癌的组织学证据。
分型
鳞状细胞癌
鳞癌是阴道癌最常见的病理类型，约90%的原发阴道癌患者组织学为鳞状细胞癌。
腺癌
常见程度仅次于鳞癌，约8%~10%的
阴道恶性肿瘤患者组织学为腺癌。
发病情况
阴道癌本身的发病数据暂无权威资料，但阴道癌属于原发性阴道恶性肿瘤的一种，可以从这个角度来大致评估阴道癌的发病数据。
原发性阴道恶性肿瘤的人群发病率仅为0.6/10万，占妇科恶性肿瘤的1%~2%，占所有阴道恶性肿瘤的10%。
阴道恶性肿瘤患者人乳头瘤病毒（HPV）感染率为65%~70%，HPV16是阴道癌患者中最常见的类型。
致病原因
阴道癌的致病原因暂未完全阐明，可能和以下因素相关。
人乳头瘤病毒（HPV）感染
可能与高危型HPV持续感染相关。
阴道上皮内病变
阴道上皮内病变可能是阴道癌的癌前病变，但是其发生机制研究得还不十分清楚，约有3%～5%的阴道上皮内瘤变患者转变为阴道癌。
阴道内的慢性刺激
如戴子宫托的患者，或阴道黏膜长期受炎症，以及其他损伤刺激的患者发病率较高。
子宫颈原位癌及浸润癌
超过30%的原发性阴道癌患者有至少5年以上的宫颈原位癌和浸润癌病史。
盆腔放疗
既往接受过盆腔放疗，可能是阴道癌发生的病因。
其他因素
吸烟和应用免疫抑制剂等，也可能会增加阴道癌的发病率。
主要症状
在病变早期，特别是阴道上皮内瘤变时可无症状，或仅表现为阴道分泌物增多、性交后血性分泌物或少量出血，随着病变的进展，可出现下述症状。
阴道出血
绝经前患者常表现为不规则阴道出血，绝经后患者出血的时间可长可短，并不固定，但常表现为
接触性出血。
阴道排液
阴道排液的性质可表现为水样、米汤样或混有血液，阴道排液主要与
肿瘤组织的坏死和继发感染有关。
疼痛
疼痛常与肿瘤的大小及组织反应有关。
压迫症状
阴道癌患者晚期可累及阴道旁，出现肿瘤压迫症状，主要取决于肿瘤的大小、压迫程度和转移部位。
例如压迫直肠时可出现里急后重（下腹部不舒服，很想解大便，便后有排便不尽感）、肛门坠胀、排便困难、排便时疼痛、便血等，压迫膀胱和尿道时可出现排尿痛、尿急、尿频、尿不尽、血尿。
其他症状
肿瘤晚期时癌细胞可随血液循环至全身各个组织器官，出现腹股沟、锁骨上
淋巴结肿大和远隔器官转移，例如转移到骨上可出现骨痛。
晚期可出现
恶病质，以体重下降、食欲减退、水
电解质紊乱、全身脏器衰竭等症状为特征，是肿瘤的常见并发症。
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阴道癌风险自测
就医科室
妇科
当患者出现不规则阴道出血、阴道排液等症状时，建议及时就诊。
肿瘤内科
确诊为阴道癌的患者，也可到肿瘤科就诊，进行抗肿瘤治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议患者在就医前穿着宽松适合的衣服，方便医生进行妇科检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有性生活后出血？
是否有阴道分泌物异常增多、阴道排液等症状？
是否有排便异常、下腹疼痛等症状？
这些症状有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否有子宫颈原位癌或浸润癌的病史？
之前是否有人乳头瘤病毒（HPV）的感染史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
HPV-DNA检查。
影像学检查：盆腔CT。
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阴道癌风险自测
诊断依据
病史
患者可能有以下病史。
阴道黏膜长期慢性炎症刺激病史。
有子宫颈原位癌或浸润癌的病史。
人乳头瘤病毒（HPV）感染史。
临床表现
症状
患者有性交后出血、阴道分泌物异常增多、阴道排液等症状。
患者有排便异常、里急后重、尿频、尿痛、尿不尽、下腹疼痛等症状。
体征
部分患者可无任何体征。
一部分患者妇科检查时阴道壁变化不大，但触诊时感觉阴道壁僵硬。
阴道镜检查
目的：了解阴道上皮是否有醋白、镶嵌、点状血管等异常上皮和异常血管病变区
意义：对早期病变患者有一定的诊断价值
注意事项：在检查前24h内不宜用药及性生活或妇检。
影像学检查
阴道癌的影像学检查主要包括超声、X线胸片、CT、MRI、
静脉肾盂造影、PET/CT检查等。
如果没有禁忌证，CT、MRI一般为增强扫描。盆腔MRI增强扫描可评估局部病灶范围及膀胱、直肠的浸润程度；静脉肾盂造影可以评估输尿管的受压/浸润程度。
全身PET/CT检查可以评估转移情况。
可根据临床症状及可疑转移部位选择其他影像学检查。
病理检查
细胞学检查
目的：进行阴道及宫颈细胞学检查有助于了解阴道病变细胞形态。
意义：可作为阴道癌的初筛方法之一，可排除宫颈原发病变的可能。
注意事项：细胞学检查前48小时内不要服用避孕药以及检查前24小时不要
坐浴。
组织学检查
目的：采取活组织进行病理检查有助于明确癌症的分型
意义：可有效检查癌前病变和早期浸润癌，也可以对阴道癌的病理类型进行确诊。
注意事项：活检避免在月经期进行，要避免阴道有炎症时进行。
实验室检查
分期
阴道癌的分期主要采用国际妇产科联盟(FIGO)分期，主要内容。
| Ⅰ期 | 肿瘤局限于阴道壁，未累及邻近淋巴结或远处转移 |
|---|
| Ⅱ期 | 肿瘤穿透阴道壁，未达盆腔 |
| Ⅲ期 | 符合下面任何一个即为Ⅲ期\n①任何大小肿瘤可能累及盆腔，和（或）累及阴道下1/3，和（或）阻断尿流出道（肾脏积水），引发肾脏并发症，转移到邻近盆腔或腹股沟区域淋巴结，但无远处病灶\n②肿瘤累及盆腔，和（或）累及阴道下1/3，和（或）阻断尿流出道，引发肾脏并发症，未转移到邻近淋巴结或远处转移 |
| Ⅳa期 | 肿瘤侵犯膀胱或直肠，超出盆腔，有或无转移到盆腔或腹股沟淋巴结，无远处病灶 |
| Ⅳb期 | 任何大小的肿瘤转移到远处器官，如肺或骨，有或无侵犯邻近结构或器官，有或无转移到邻近淋巴结 |
鉴别诊断
原发性阴道癌的发病几率较低，应与
外阴癌、原发性宫颈癌、
子宫内膜癌等恶性肿瘤相鉴别。
外阴癌
相似点：与人乳头瘤病毒（HPV）感染有密切关系，都可转移至腹股沟淋巴结，引起一侧或双侧的
腹股沟淋巴结肿大、质硬、活动度下降。
不同点：
阴道癌常见的症状为阴道不规则出血，性交后出血、阴道排液等。
原发性宫颈癌
相似点：与HPV感染密切相关，都可引起接触性阴道出血和异常阴道流血、阴道排液等症状。
不同点：
阴道癌和原发性宫颈癌的病变部位不同，阴道癌是原发于阴道鳞状上皮的恶性肿瘤，常在阴道或阴道口引起出血。
宫颈癌的病变部位在子宫颈，一般情况下较难观察，只有在做妇科检查和
阴道镜检查时才能观察到。
子宫内膜癌
相似点：都可表现为不规则的阴道出血及阴道排液。
不同点：
子宫内膜癌的典型症状为月经不规律及绝经后的反复阴道流血，阴道异常排液，多表现为浆液性或血性分泌物。
阴道癌在早期通常无特征性症状，中晚期的典型症状为性交后阴道出血和阴道
接触性出血，以及肿瘤压迫其他组织器官引起的排便困难、里急后重、尿频、尿急、尿不尽等症状。
治疗目的：缓解患者症状、控制病情发展、预防和防治并发症。
治疗原则：根据患者的年龄、疾病分期、病灶部位、组织病理学特征、
肿瘤大小以及有无并发症等综合评估、确定治疗方法，选择
放射治疗、化学治疗、手术治疗、
营养支持治疗等不同的治疗方式进行治疗。
放疗
放疗适用于Ⅰ~Ⅳ期，是大多数阴道癌患者首选的治疗。尤其适用于Ⅱ期及以上中晚期患者及失去手术机会的患者。
放疗包括体外照射与腔内放疗两部分。
体外照射
根据阴道癌生长的部位及大小、淋巴结转移情况进行个体化设计。
放疗技术
放疗技术包括适形调强放疗( IMRT)、容积调强放疗(VMAT)、螺旋断层放疗(TOMO)等，可以使病灶获得更高的放疗剂量，降低邻近器官放疗剂量，不良反应更少，推荐使用。
照射范围
主要照射范围包括阴道、阴道旁，如果肿瘤邻近或达阴道穹窿，需要包括子宫颈及子宫颈旁组织。
腔内放疗
主要针对阴道原发病灶及邻近浸润区，腔内治疗根据具体情况可以选择不同的阴道施源器，或者联合组织间插植放疗。
有报道推荐对浸润深度≥0.5 cm、阴道中下段的病灶、体积较大的
阴道肿瘤使用腔内联合组织间插植近距离放疗，以达到控制肿瘤、保护危及器官的目的。
建议使用三维后装技术，可提高治疗有效率。
借助3D打印技术的适形施源器可以加强保护，提高治疗满意度。
手术治疗
由于阴道解剖位置的特殊性，
根治性手术创伤较大，副损伤多，对性功能影响大，对患者及性伴侣的生活质量有较大影响，故手术并非主要的治疗手段。
手术方式的选择主要与病变位置及临床分期有关，而且一般适用于Ⅰ期及ⅣA期患者，其他分期通常不建议手术。
Ⅰ期患者
病变位于阴道壁上1/3的患者
可行广泛全子宫和阴道上段切除，并行盆腔淋巴结切除。
若已行子宫全切，可行子宫旁组织切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除术。
病变位于阴道壁中1/3的患者
需行广泛/次广泛全子宫切除、全阴道切除及腹股沟和盆腔淋巴结切除术，手术创伤大，患者往往难以接受而多选择放疗。
病变仅位于阴道壁下1/3的患者
可行阴道局部广泛切除/扩大切除+腹股沟淋巴结切除术，必要时切除部分尿道和外阴并同时做成形术。
ⅣA期患者
若合并
直肠阴道瘘或
膀胱阴道瘘时，行盆腔器官廓清术(全盆腔廓清术/前盆腔廓清术/后盆腔廓清术)。
化疗
阴道癌单纯化疗效果较差，放疗同步化疗是主要的辅助治疗手段。
辅助化疗多与手术或放疗联合用于晚期或肿瘤复发、转移患者的辅助治疗，但目前的治疗效果尚未肯定，需要更多研究数据来支持。
静脉化疗考虑给予3～4个疗程，其化疗方案有
顺铂联合
紫杉醇等。
动脉灌注化疗选择以铂类药物为主的联合化疗方案，可作为中晚期原发性阴道癌患者姑息性治疗方法之一。
靶向及免疫治疗
阴道癌的靶向治疗及
免疫治疗缺乏临床证据，一般参考宫颈癌的治疗策略。
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，靶向治疗如
血管内皮生长因子抑制药物(如贝伐珠单抗)等。
上述药物有可能用于阴道癌的治疗，但最终能否对阴道癌产生的治疗预期效果，仍需后续进一步的临床试验结果。
关于靶向和免疫治疗，建议详细咨询肿瘤专业医生，并严格遵医嘱。
介入治疗
多用于阴道病灶大出血、保守治疗无效时。
采用双侧超选择性插管至双侧阴道动脉、子宫动脉或髂内动脉后以
明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血血管。可同时进行动脉介入化疗。
阴道癌预后与分期、病理学类型、组织分级、病灶部位及治疗方法相关，其中分期最为重要。
生存率
阴道癌的生存率可以用5年生存率来评估，并且与患者的具体分期有关。
有数据统计显示。
复发
阴道癌的复发概率和时间，也与分期息息相关。
Ⅰ期患者的复发通常发生在48个月内，Ⅱ期为30个月，Ⅲ期和Ⅳ期为18个月内。
预后因素
阴道癌的不良预后因素还包括
肿瘤大小(>4 cm)、病灶超出阴道上1/3、HPV感染状态和MIB-1指数（Ki-67增殖指数）等。
此外，病理学类型、年龄、生育和性功能、一般状态都可影响治疗选择，从而可能影响预后。如鳞癌患者的预后优于非鳞癌患者。
日常管理
饮食管理
戒烟戒酒。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，有助于提高机体抵抗力。
生活管理
改善生活方式，避免劳累，保证充足的睡眠。
要注意日常卫生，勤换内裤。
性生活时也要注意卫生，减少引起妇科疾病的可能性。
心理支持
阴道癌的患者可能因阴道不规则出血或
接触性出血等症状影响日常生活及性生活，严重影响患者的身心健康。
患者应保持良好的心态，在相关治疗后积极回归社会，家属也要帮助疏导情绪，在征求医生的意见后方可尝试性生活。
病情监测
患者平时要注意临床症状是否加剧。
例如性交后出血增多或下腹部疼痛加重等，压迫症状（例如
肿瘤压迫尿道引起尿频、尿痛，压迫直肠引起排便疼痛、排便困难等）及其他系统症状有无在原有情况加剧或新发。
随诊复查
随诊的重要性：阴道癌的患者定期随诊是非常有必要的，可以及时的发现肿瘤是否复发以及转移。
随诊的时间：建议阴道癌治疗后的患者在第1年，每1～3个月1次；第2、3年，每3～6个月1次；3年后，每年1次。
预防
阴道癌的预防主要是避免危险因素和筛查，可有助于降低本病的发病率。
避免危险因素
改变生活习惯：避免阴道内的反复、慢性刺激。
避免HPV感染：平时多注意阴道等部位的卫生，并及时接种HPV疫苗。
筛查
目前尚无证据支持常规筛查阴道癌。
多次锥切术后仍持续有HSIL或持续高危型HPV阳性的女性，注意阴道癌筛查。
若因宫颈癌及其癌前病变已切除子宫，术后建议长期随访，行阴道残端细胞学检查。
有阴道癌发生高危因素者，筛查方法以HPV联合细胞学更准确。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。