属于关节内损伤，多种因素导致盂唇的完整性破坏
因损伤部位不同，症状不同，可出现肩、髋关节疼痛、弹响、不稳、退变等
创伤、退变、发育不良、撞击综合征和关节囊松弛等可引起
采取保守治疗、手术治疗
定义
盂唇损伤属于关节内损伤。
在关节受到暴力外伤冲击，或反复运动盂唇产生磨损，或发育不良等情况下，可以引起盂唇损伤，会对关节的完整性、活动性带来破坏。
盂唇见于肩关节及髋关节，为附着于关节盂周缘的纤维软骨环，主要起加深关节窝、增大关节面的作用。
盂唇的组织结构可分为三层：关节面侧，由不规则排列的胶原纤维网及分布其中的软骨细胞共同形成纤维软骨层；中间由一薄层的胶原纤维构成；关节囊侧，由环形排列及垂直于髋臼缘排列的胶原纤维交织而成，这种排列结构使盂唇更加坚固。
分型和分类
按照程度分类
盂唇损伤可以分为磨损、撕裂及移位。
根据损伤的特点及相关附属结构的改变分类
盂唇损伤分为单纯的盂唇损伤和复合损伤。
按部位分类
可分为肩关节盂唇损伤和髋臼盂唇损伤。
肩关节盂唇损伤
按损伤机制可分为上盂唇前后向损伤（SLAP损伤）、前下盂唇损伤 (Bankart损伤) 及后下盂唇损伤 (反Bankart损伤) 。
上盂唇前后向损伤（SLAP损伤）：是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，常常累及肱二头肌长头腱附着处，是导致患者慢性肩痛和肩部不稳定的常见原因。包括SLAP Ⅰ～Ⅶ型。
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损但无撕裂，肱二头肌腱完整，约占SLAP损伤的9.5%~21%。
Ⅱ型：上盂唇撕裂或上盂唇与肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱，此型最常见，约占SLAP损伤的41%~55%。
Ⅲ型：上盂唇“桶柄”样撕脱，中心分离的部分翻向关节内，周缘部分与肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上，该型约占SLAP损伤的6%~33%。
Ⅳ型：上盂唇“桶柄”样撕裂并延伸至肱二头肌长头腱，甚至肱二头肌长头腱可完全撕脱，约占SLAP病变的3%~15%。
Ⅴ型 (11点至5点位置) ：Bankart损伤向上延伸累及前上盂唇及二头肌长头腱附着处或SLAP损伤向前下盂唇扩展。
Ⅵ型 (11点至1点位置) ：不稳定的上盂唇瓣状撕裂，可能为Ⅲ型或Ⅳ型SLAP损伤中的一侧附着处的断裂导致碎片游离。
Ⅶ型 (11点至3点位置) ：Ⅱ型SLAP损伤向前扩展累及盂肱中韧带。
前下盂唇损伤：肩关节前向不稳在肩关节不稳中的发生率最高，达85%~95%，临床上又以前下盂唇损伤的发生率最高，统称为Bankart损伤，损伤类型包括经典Bankart损伤、Perthes损伤、ALPSA损伤 、GLAD损伤和单纯纤维盂唇内部损伤 (称为未分类型) 等。
经典的Bankart损伤为前下盂唇与附着其上的盂肱韧带自肩胛盂缘分离，伴肩胛盂骨膜撕裂。
若合并肩胛盂前下方的撕脱骨折则称为骨性Bankart损伤。
Perthes损伤为前盂唇韧带复合体与肩胛盂完整的骨膜相连共同自肩胛盂缘不完全撕脱。
ALPSA损伤为前下盂唇撕裂连同完整的肩胛盂骨膜及盂肱韧带呈“套袖”状撕脱，并向内侧移位至肩胛盂颈，该型损伤极易在关节镜下遗漏，需有经验的医师判断。
GLAD损伤为单纯前下盂唇的关节内损伤。
后下盂唇损伤：后向不稳仅占肩关节不稳的2%~4%。反Bankart损伤为后下部盂唇自盂缘分离伴后盂缘骨膜撕脱，可引起盂肱下韧带后束和后部
关节囊松弛，直接导致肱骨头异常后移。
髋臼盂唇损伤
髋臼唇损伤发生的部位多在前侧，特别是前上象限。损伤后分离在髋臼唇与关节软骨交界处最常见(85%)。
根据解剖学和组织学将髋臼唇损伤分为两型。
Ⅰ型指髋臼唇与关节软骨分离，多发生于髋臼唇纤维软骨和关节面透明软骨的移行带。
Ⅱ型指髋臼唇内一条或多条不同深度的裂隙。
根据关节镜下表现，可将髋臼唇损伤分为放射片状撕裂、放射纤维状撕裂、纵形表面撕裂、不稳定撕裂四种类型。其中放射片状撕裂最常见。
根据磁共振
关节造影(MRA)表现，将髋臼唇病变分为0、ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB七型。
0型：髋臼唇表现为均匀的低信号，呈三角形，连续地附着于髋臼骨质，无切迹或沟。髋臼唇隐窝内可见线条形造影剂。
ⅠA型：髋臼唇内部可见高信号区，未达髋臼唇表面，髋臼唇呈三角形，连续地附着于髋臼骨质，无切迹或沟，髋臼唇隐窝存在。
ⅠB型：髋臼唇内部可见高信号区，未达髋臼唇表面，髋臼唇增厚，髋臼唇隐窝消失。
ⅡA型：髋臼唇内可见造影剂，臼唇与髋臼未分离，呈三角形，可见到髋臼唇隐窝。
ⅡB 型：髋臼唇内可见造影剂，髋臼唇与髋臼末分离，髋臼唇增厚，髋臼唇隐窝消失。
ⅢA型：髋臼唇与髋臼分离，形态仍为三角形。
ⅢB型：髋臼唇增厚并与髋臼分离。
发病情况
肩关节盂唇撕裂是发生于所有人群中的常见损伤之一，占肩关节门诊患者的15%左右。
髋臼盂唇损伤多发于从事足球、橄榄球以及芭蕾舞等运动的人群中。髋臼盂唇损伤多发生于前侧。
致病原因
肩关节盂唇损伤
撞击伤：最常见的伤因。见于肩外展位、上臂伸直位摔伤或肩部外侧受到直接外力受伤。常因肱骨头与上部肩盂相撞击所致，多伴有肱骨头上方关节面的缺损及
肩关节脱位或半脱位。
牵拉伤：见于上臂突然受到牵拉受伤，如手提重物时突然滑落或即将摔倒前突然抓住其他物体。二头肌腱受到突然牵拉后自上盂唇附着点撕脱。
运动损伤：非一次外伤所致，而是由于反复多次撞击或牵拉，见于投掷运动或其他过头位运动损伤。
髋臼盂唇损伤
创伤、退变、发育不良、撞击综合征和
关节囊松弛是引起盂唇损伤最常见的5个原因。
创伤：职业芭蕾舞演员、足球、橄榄球等专业运动员好发髋臼盂唇损伤。负重状态下的关节扭转，反复劳损等因素也会导致盂唇损伤。
退行性病变是常继发于高龄患者的正常“磨损”模式，通常与关节运动较多、40岁以上患者的关联度较高。
髋关节发育不良：常见畸形有髋臼窝狭窄、股骨或髋臼前倾、股骨头偏心距过小等，导致关节活动不协调，接触面积减小，增加盂唇局部压力。
运动损伤更多的是长期重复性运动使关节正常解剖结构改变，进而引起肌腱和盂唇组织损伤。关节囊松弛的患者更易患病。
主要症状
局部疼痛
肩关节盂唇损伤主要表现为肩部疼痛，尤其患侧卧位时明显。
髋臼盂唇撕裂可出现运动时髋关节疼痛症状，休息后疼痛减轻。
活动受限
肩关节盂唇损伤可出现关节别卡感、交锁、弹响、活动受限、无力等症状。
髋臼盂唇损伤，当髋关节屈曲旋转活动时突然发生关节疼痛和交锁症状，膝内侧
放射性疼痛。还可出现髋关节弹响、不稳。
并发症
慢性盂唇损伤可导致关节不稳，从而产生习惯性脱位，关节僵硬，肌肉萎缩无力，骨关节炎等。
就医科室
骨科、运动医学科、关节外科
对于急性创伤导致的肩、髋关节疼痛、活动受限，应及时至当地医院骨科就诊。
对于慢性肩、髋关节疼痛，可至当地医院骨科、运动医学科、关节外科等科室就诊。
急诊外科
对于急性创伤导致的肩、髋关节疼痛、活动受限，也可前往急诊外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现局部疼痛、活动受限等不适，不要盲目听信“偏方”、“秘方”，建议及时就医。
出现局部疼痛，避免剧烈活动，在家人帮助前往就医，避免外伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肩关节、髋关节疼痛何时出现？
在何种情况下加重或缓解？
肩关节、髋关节是否有活动受限、关节交锁等？
肩关节、髋关节是否出现弹响？
病史清单
是否有外伤史、撞击史或摔倒史？
是否长期从事体育运动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：局部X线检查、CT检查、MRI检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有牵拉、撞击等创伤史。
临床表现
症状
可出现肩部、髋部疼痛、活动受限。
部分可出现关节弹响、交锁。
体征
关节活动时，关节内有弹响或摩擦感。
无特异性体征，二头肌张力试验、挤压旋转试验、曲柄试验、撞击试验用于辅助诊断肩关节盂唇损伤；McCarthy试验、4字试验、Thomas征、Trendelenburg征、impingement征等用于辅助诊断髋臼盂唇损伤。
影像学检查
X线检查
盂唇为纤维软骨结构，X射线直接诊断意义较小，但可明确是否有损伤、脱位、发育异常、撞击综合征等损伤因素，从而为间接诊断盂唇撕裂提供证据。
MRI检查
盂唇撕裂主要通过磁共振关节成像等检查确诊。
当MRI上出现盂唇边缘毛糙、盂唇形态不规则提示盂唇退行性改变，而盂唇形态丢失、不规则线样高信号从盂唇扩展至关节面缘则为盂唇撕裂，但需注意随年龄的增长盂唇内部信号可稍增高。
超声检查
超声具有无创、价廉以及简易等特点，且可实时成像和软组织分辨率较高，具有可重复性，可动态观察病变部位的病理改变过程，继而为临床治疗提供参考依据。
肩关节盂唇损伤表现为盂唇底部为无回声区或2mm低回声；关节盂及盂唇存在气体；关节活动时盂唇活动或盂唇不能显示。
髋臼盂唇损伤Ⅰ型：存在直接穿过部分或全部盂唇实质的低回声裂；Ⅱ型：存在处于盂唇轮廓内的不规则回声区，而实质内无低回声裂；Ⅲ型：存在低回声裂，且处于髋臼-盂唇连接处或相邻部位；Ⅳ型：盂唇实质无明显的低回声裂，但边界、形态及内部存在不规则回声。
鉴别诊断
肩周炎
相似点：与肩关节盂唇损伤都会出现肩部疼痛、活动受限等症状。
不同点：肩周炎又称冻结肩，见于50岁左右，患肩终日疼痛，夜间尤甚。肩部活动明显受限，尤以外展外旋更为突出。可通过体格检查、MRI 鉴别。
髋关节炎
相似点：与髋臼盂唇损伤都会出现髋关节部位疼痛、活动受限等症状。
不同点：髋关节炎发病较急，有关节部位肿胀、剧痛、
高热及全身性感染的中毒表现，实验室检查白细胞增高，
中性粒细胞上升，血沉加快。MRI可鉴别。
髋关节周围骨肿瘤及软组织肿瘤
相似点：与髋臼盂唇损伤都会出现髋关节部位疼痛、活动受限等症状。
不同点：髋关节周围
骨肿瘤及
软组织肿瘤较少见，但病情严重。如出现髋关节周围疼痛，休息后无法缓解，X线、MRI、穿刺活检等检查可鉴别。
治疗目的：缓解症状，修复盂唇，恢复盂唇的生理功能。
治疗原则：一般包括保守治疗和手术治疗。根据损伤程度选择不同的治疗方法。
保守治疗
症状较轻的盂唇损伤患者，首先可采取10~12周的保守治疗，包括休息、局部制动、抗炎治疗，必要时止痛以及物理治疗等。
一般治疗
休息、局部制动。
一般为10~12周。
物理治疗
损伤72小时内需要冷敷，72小时后可以热敷。
也可以使用微波、超短波和红外线等理疗。
在专业治疗师指导下进行6周到2个月的轻柔、被动、主动关节部位锻炼。用于改善运动范围，增加关节周围肌肉力量。
药物治疗
非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解局部疼痛等不适。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、
美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
封闭治疗
在髋关节进行封闭治疗，可起到消炎止痛作用，适用于疼痛严重患者。
部分可能出现恶心、呕吐、
皮疹等不良反应。对此类药物过敏者禁用。
手术治疗
肩关节盂唇损伤
手术方式主要包括关节镜下SLAP修复术及肱二头肌肌腱固定术。
适用于物理治疗失败，患者仍然无法完成肩部运动。
修复术的目的主要是恢复正常的肩部解剖和生物力学，并且使肩关节的活动范围恢复到正常水平。
手术后，肩部通常会用吊带固定 3～4 周。6 周后，可以进行更多的运动专项训练，完全恢复需要 3～4 个月。
髋臼盂唇损伤
手术治疗包括盂唇清理术、盂唇修补术和盂唇重建术。目前使用较多的是髋臼盂唇重建术。
盂唇修复可在开放手术下完成，也可在关节镜下完成。
适用于髋部持续疼痛经保守治疗不缓解且存在影像学阳性表现的盂唇损伤患者。
可以清除髋关节内损伤失活的组织，重建盂唇正常的解剖结构。
对于存在髋臼结构异常的患者如髋臼发育不良(DDH)及股髋撞击综合征(FAI)的患者，由于单纯的盂唇修复不能解决髋臼解剖异常，常采用髋臼截骨术。
术后需要借助拐杖6周左右，恢复运动至少需要2～6月。
治愈情况
经积极规范治疗后疼痛症状明显缓解，肩部术后一般需要3～4 个月，髋部术后需要2～6月时间可以恢复运动。
危害性
对于大多数有盂唇损伤症状和体征的患者，保守治疗症状就可得到缓解。但是当患者恢复正常活动时，疼痛常会复发，且疼痛反复发作、存在关节机械性交锁及合并骨性畸形，还会导致盂唇和关节软骨的进一步损伤，影响正常的工作和生活。
日常管理
饮食管理
平时清淡、均衡饮食即可。
多食用富含钙食物。
术后需要适当增加营养，补充富含维生素、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类等。
戒烟戒酒。
生活管理
避免外伤。
患者家庭生活中需注意睡姿、坐姿、站姿等。
患处避免受凉。
肩关节、髋关节不能过屈或过伸，不能剧烈活动及体育运动。
不能搬运过重物品，避免剧烈碰撞。
适当照射阳光。
术后应遵医嘱，循序渐进进行功能康复锻炼。
心理支持
有情绪不稳定、焦虑等情况时，及时向家人、好友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
对于长期从事体力劳动或专业体育运动员，容易出现盂唇损伤，病变初期因症状较轻，可能没有引起足够重视，常延误治疗。因此，对于具有高危因素的人群，一旦出现肩、髋关节疼痛，活动受限，应及时就诊。
随诊复查
复查项目主要包括超声检查、核磁共振等。
术后建议1个月复查，具体建议遵医嘱执行。恢复期间如有不适，应立即就医复诊。
预防
养成良好的关节保护意识。避免过度劳累、关节劳损。
预防意外伤害。
积极处理原发病。
专业运动员应在专业教练指导下进行日常锻炼，做好个人防护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。