腰椎椎体产生压缩性断裂，使得椎体高度降低的一种骨折
常表现为腰背部疼痛、活动受限
多由外伤暴力引起
以非手术治疗为主，必要时进行手术治疗
定义
腰椎压缩性骨折，是腰椎椎体在经受暴力后，产生的一种椎体高度降低的骨折。
腰椎压缩性骨折，通常造成椎体前半部分压缩塌陷，后半部分相对完整，椎体呈现前窄后宽，类似于倒三角的楔形改变。
分型
根据Denis分型，腰椎压缩性骨折分为。
A型：骨折累及上下终板。
B型：骨折单纯累及上终板。
C型：骨折单纯累及下终板。
D型：骨折不累及上下终板，为椎体前方的压缩。
发病情况
腰椎压缩性骨折常见于骨质疏松的老年人。
腰椎压缩性骨折占所有胸腰段骨折的50%~70%。
致病原因
外伤等暴力因素
车祸，高空坠落，高处重物砸伤等急性外伤，容易导致腰椎受到的应力过大，发生
压缩性骨折。
肌肉牵拉因素
全面强直-阵挛性癫痫、破伤风等疾病发作时，由于腰部肌肉产生剧烈牵拉力，导致腰椎压缩性骨折。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
骨质疏松症。
职业举重。
无良好保护的高处作业。
车辆驾驶。
主要症状
疼痛
腰椎压缩性骨折常表现为腰背部不同程度的疼痛，可向腹部放射。
急性外伤引起的腰椎压缩性骨折疼痛较为明显，可呈锐痛。
骨质疏松引起的腰椎压缩性骨折有时疼痛并不明显或偶尔感觉
钝痛。
腹部症状
腹膜后血肿刺激腹腔神经丛，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀，甚至
肠麻痹症状。
腰背部活动受限
站立及翻身困难。
并发症
神经损伤
因外伤导致的腰椎压缩性骨折，有时可造成圆锥或神经根损伤，出现损伤平面以下的感觉或
运动障碍。
脊柱后凸畸形
明显的脊柱压缩性骨折在检查时多可发现脊柱后凸畸形，或者在急性期虽无明显畸形，未采用适当的固定，晚期也可出现脊柱进行性畸形，尤其是骨折后伴有脊柱不稳时。
就医科室
急诊科
当发生高处跌落、车祸，遭受严重外伤，出现腰背部疼痛、下肢感觉异常时，需拨打120叫救护车或者由他人及时送至急诊科救治。
骨科
如有骨质疏松史，不慎跌倒或逐渐出现腰背部疼痛不适、腰背部活动不利，建议及时就诊医院骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性外伤转运时，采用担架、木板或门板运送。先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。
出现疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否受到外伤？受伤的具体情况？
是否有腰背部疼痛、活动不利？
是否有下肢感觉异常？
是否大小便失禁？
病史清单
是否是职业举重运动员？
近期是否进行过剧烈运动或高强度训练？
是否从事重体力劳动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、核磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
腰背部受到剧烈撞击。
从事剧烈运动或遭遇强力外力碰撞。
临床表现
腰背部出现疼痛不适。
腰背部活动困难。
下肢疼痛麻木。
影像学检查
X线检查
X线检查是骨折的常规、首选检查方法。
可了解骨折类型和骨折端移位情况，以便制定治疗方案。
CT检查
与X线检查相比，CT对于骨和关节解剖结构越复杂的部位，越能提供更多的诊断信息，尤其适用于骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折。
CT能清晰地显示椎体爆裂，骨折碎裂的后方骨片突入椎管的情况。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。可以鉴别
胸腰椎压缩性骨折是否为新鲜损伤。
如果有脊柱受伤等情况，常使用MRI，观察椎体周围韧带、脊髓情况，有无出血等。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物。有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
其他
肌电图：可用于诊断腰椎压缩性骨折导致的神经损伤。
神经传导速度：出现神经传导速度下降或者幅度减低，提示可能有神经损伤。
鉴别诊断
腰椎压缩性骨折的主要临床表现是腰背部疼痛，需要与下列疾病进行鉴别。
腰椎结核
相似点：都可以出现腰背部疼痛。
不同点：
腰椎结核通常有肺结核病史，且有低热、局部红肿等结核毒性症状。通过影像学检查可以鉴别。
骨转移瘤
相似点：都可出现腰背部疼痛、活动受限。
不同点：骨转移瘤一般还伴有原发肿瘤的相应临床表现，如乳腺癌引起的
骨转移，还有乳头血性溢液、乳房疼痛、乳房皮肤橘皮样改变等表现。根据
肿瘤标志物和影像学检查可鉴别。
治疗目的：缓解疼痛，恢复生活质量，尽量矫正畸形，保证躯体平衡。
治疗原则：以非手术治疗为主，必要时进行手术治疗。
一般治疗
腰椎压缩性骨折早期应绝对卧床，目前多采用仰卧位腰部垫枕疗法，就是对受伤腰椎区域垫枕。
通过采用体位过伸复位方式，利用前、后纵韧带的完整性在过伸及牵张过程中形成软组织夹板作用，使受损椎体复位。
3个月后可在腰围保护下下床少许活动，但仍以卧床休息为主，之后逐渐增加下床活动时间。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗主要目的为缓解疼痛，如合并骨质疏松，需要使用抗骨质疏松药物。
非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度上缓解局部疼痛。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
双膦酸盐
双膦酸盐可抑制骨吸收，降低血钙，可用于治疗过度骨吸收和骨转换引起的疾病，如骨质疏松症。
不良反应：可引起胃肠道障碍，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘。
钙剂和维生素D
钙和维生素D的使用应贯穿于整个骨质疏松治疗过程，与抑制骨吸收药和促进骨形成药合用可提高骨密度，预防骨折风险。
钙剂：补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用。
维生素D：充足的维生素D可增加肠对钙的吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。
手术治疗
适应证：神经损害或进行性加重；脊柱不稳定或畸形进行性加重；疼痛明显，保守治疗无效。
常用手术方式包括骨折复位内固定术、经皮
椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP)。
骨折复位内固定术
目的：恢复椎体高度、解除神经压迫、纠正腰椎畸形。
适应证：出现脊髓或神经根损伤；椎体压缩程度超过50%；影像学显示合并
棘间韧带损伤。
常采用后路椎弓根钉固定术，待椎体骨折愈合后取出内固定，如伴有脊髓、神经根损伤应采取伤椎椎板切除、骨折复位减压术。
经皮椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP)
目的：增强椎体强度和稳定性。
适应证：椎体前柱压缩超过40%；椎体后凸角度超过25°；年龄大于65岁的老年人。
禁忌证：椎体压缩超过75%；凝血功能障碍。
单纯的经皮椎体成形术仅能增加椎体的强度和稳定骨折，在恢复椎体形态和高度方面并不理想，无法矫正脊柱后凸畸形，造成诸多并发症。
椎体后凸成形术能恢复椎体高度，矫正后凸畸形，增加椎体抗压强度，但由于使用费用高，限制了其临床推广应用。
治愈情况
轻微腰椎压缩性骨折经过及时治疗，骨折一般可以较快恢复，恢复正常生活。
如果没有及时治疗，可能会出现脊柱后凸畸形，影响美观及生活质量。
预后因素
机体状况不佳，如伴有营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，骨折愈合会延迟。
危害性
轻微腰椎压缩性骨折一般不引起神经功能障碍，严重的腰椎压缩性骨折可能引起截瘫，下肢感觉、运动功能完全丧失，严重影响生活质量。
如果外伤引起腰椎压缩骨折的同时，骨折断端损伤大动脉，容易导致大量出血甚至休克，会危及生命。
日常管理
饮食管理
骨折早期（1～2周）
骨折通常不影响进食，可正常进食，清淡饮食即可。
骨折中期（3～4周）
由清淡饮食转为高营养饮食，并保证摄入足够的富含优质蛋白质、
维生素A、维生素D的食物，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
对于骨骼疏松症及老年性疲劳骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳。
每日保证饮水1600毫升，预防尿路结石和便秘。
骨折后期直至恢复阶段（5～6周）
饮食可逐步恢复正常，但应注意膳食均衡。
保证足够的牛奶摄入（每日300～500毫升），多晒太阳。
蔬菜每日应摄入400克（生重）。
水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
生活管理
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
避免提前负重造成二次骨折。
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以进行腰背部肌肉锻炼，防止肌肉萎缩或挛缩；如果自己无法运动，可以由他人协助活动。
如行走不便，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，如加装扶手等。
骨折康复后，大多数患者可以恢复正常活动，但要注意保护骨折部位，防止再次受伤。
心理支持
如果因病出现情绪不稳定、沮丧等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
如果出现腰部疼痛，尤其在负重或用力之后，应及时就诊。
出现腿部或足部麻木无力，甚至无法控制排便和排尿，提示可能出现神经功能障碍，应立即去医院就诊。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目
影像学检查：包括X线检查、CT、磁共振等。
其他检查：包括骨密度测定等。
复诊时间
治疗过程中前3个月需要每月复查，直至观察到骨折愈合。有些患者愈合较慢，可能需要随诊半年。
预防
交通、工作、生活过程中注意安全，减少可能受巨大外力伤害的风险。
老年人应当补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
从事高空作业的工作者，务必做好自身防护，防止意外伤害。
老年人活动时注意安全，必要时可使用助行器等辅具，防止外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。