输尿管外伤是指外力作用导致输尿管受损
表现为尿外渗、无尿、血尿、休克等
包括外伤性损伤、手术损伤、器械损伤、放射性损伤等
可留置输尿管支架管及手术治疗
定义
输尿管外伤是指外力作用所致的输尿管受损。
输尿管位于腹膜后间隙，周围组织对其有良好的保护作用，因此外界暴力所致的输尿管外伤很少见，多为医源性外伤。
输尿管损伤时常同时伴有其他内脏的损伤或贯通伤，以致输尿管损伤征象被掩盖，导致诊断困难及治疗延误。
分类
按照输尿管外伤的损伤原因可分为以下6类：
钳夹伤
轻者无不良后果。
钳夹部位短期内坏死脱落可形成输尿管瘘。
结扎伤
单侧结扎：若对侧肾功能正常，可无症状，或仅轻度的腰部胀痛。
双侧结扎：双侧输尿管均完全结扎，立即发生无尿，容易被查出。
离断或切开
如在手术或外伤当时被发现，可立即实行修补或吻合。
此类病例如不及时处理，可休克致死。
穿孔伤
多见于输尿管插管、输尿管镜检查、输尿管镜下碎石术等，尿液漏至腹膜后。
可引起腹痛、腹胀。
扭曲
结扎缝合输尿管附近组织时，因输尿管周围组织的炎症反应及
瘢痕收缩，可牵拉输尿管形成扭曲。
导致尿液引流不畅，输尿管上段扩张、肾积水，容易并发结石及感染。
缺血性坏死
在盆腔手术时，输尿管盆段的鞘膜和血液循环都可能遭到破坏，有的甚至使输尿管平滑肌撕裂。
部分输尿管发生缺血坏死，蠕动功能会减退或消失，尿液将在此淤积、扩张。
发病情况
输尿管损伤的发病率不易确定，实际上超过文献报道的统计数字。
随着腔内泌尿外科的普及，器械操作所致的输尿管损伤的发病数有所上升。
医源性输尿管损伤中，大多数输尿管损伤发生于妇科手术中(55%)，其次为泌尿外科手术(25%)、结直肠手术(15%)和血管手术(5%)。
致病原因
外伤性损伤
开放性损伤
主要是由刀伤、枪伤、刃器刺割伤引起。
可以直接造成输尿管的穿孔、割裂或切断，如果有继发感染，导致
输尿管狭窄或
漏尿。
输尿管开放性外伤常伴有大血管或腹腔内脏器外伤。
闭合性损伤
多发生于车祸、高处坠落及极度减速事件中。
损伤常造成胸腰椎错位、腰部骨折，腰椎的过度侧弯或伸展直接造成输尿管的撕脱或断裂。
由于肾脏有一定的活动余地，可以向上移位，而相对固定的输尿管则被强制牵拉，造成输尿管的断裂。
手术损伤
多见于下腹部或盆腔的手术，如结肠、直肠、子宫切除术以及周围大血管手术等。
损伤可为结扎、钳夹、切开、切断撕裂及部分切除，或破坏输尿管血供而致管壁缺血、坏死及穿孔。
术中不一定被发现，直到术后出现漏尿或无尿（双侧损伤）时才被发现。
手术损伤多见于下段输尿管，经皮肾镜手术导致的输尿管上段损伤时有发生。
器械损伤
多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜检查、输尿管腔镜手术等。
当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，上述情况更易发生。
有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管，因壁层溃疡或组织脆弱较易遭受损伤。
因器械引起的输尿管黏膜浅表性损伤可有血尿、疼痛等，多可自愈。
较严重的输尿管器械损伤是输尿管穿孔及尿外渗，多为术中操作粗暴所致。
最严重的器械损伤是输尿管镜操作过程中出现的输尿管撕脱伤。
放射性损伤
多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗，如宫颈癌、前列腺癌的放疗。
输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成
尿瘘或纤维瘢痕组织形成，引起
输尿管梗阻。
轻度
输尿管损伤可仅表现为血尿和腰腹部胀痛，短期内症状可缓解、消失。
输尿管损伤如未能及时发现，可继发或合并其他脏器受损，出现休克、
腹膜炎等严重的全身症状。
主要症状
尿外渗
各种损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等，均可能引起尿液外渗。
尿液渗入腹膜后腔，可引起腰背及腹部疼痛、腰部
肌肉痉挛及明显压痛。
尿液向下蔓延至直肠周围间隙，可导致便意频繁，但蹲下排便时仅能排出少量粪便。
尿液渗入腹腔，出现腹痛、腹部拒按等
腹膜刺激征表现。
尿液经输尿管与阴道、直肠等腔道形成的
瘘管，尿液持续从阴道、直肠流出。
无尿
多见于双侧输尿管被离断、撕脱或结扎。
双侧输尿管受伤后可立刻造成无尿。
血尿
可表现为镜下或肉眼可见血尿。
血尿的严重程度与输尿管外伤程度并完全相关。
输尿管结扎、完全离断等严重损伤的患者，也有可能不出现血尿或仅表现为轻度血尿。
发热、寒战
输尿管损伤引起尿外渗常伴随局部及全身的感染症状。
感染局限的患者常出现局部疼痛、发热、脓肿形成。
感染未能及时控制引起全身症状，可出现寒战、
高热、呼吸急促、神经精神症状等尿源性
脓毒症表现。
严重者可出现
感染性休克症状，如血压下降，心率呼吸加快。
尿路梗阻
可表现为患侧腰部胀痛、无尿、肾衰竭等症状。
合并伤表现
严重外伤者会有休克表现。
并发症
短期并发症
多由于输尿管损伤，输尿管的连续性中断，上尿路引流不畅引起。
表现为肉眼血尿、腰痛、
肾积水、急性肾功能损害，尿液漏出，可能导致局部炎症、感染。
严重时可出现发热、
菌血症等全身感染症状，甚至发生感染性休克。
远期并发症
长期肾积水，严重影响患侧肾功能，最终可能导致患侧肾功能丧失。
漏出的尿液在局部包裹形成尿液囊肿或脓肿，可造成
输尿管梗阻，引起肾积水，导致永久的肾功能损害。
长时间
漏尿导致的炎症能够侵蚀周围的组织器官，最终形成腹壁瘘、会阴瘘、阴道瘘、
肠瘘等。
就医科室
泌尿外科
如果在泌尿外科相关手术后出现腰背腹部疼痛，压痛、血尿、
尿瘘、无尿等症状，请到泌尿外科就诊。
急诊科
如果在刀伤、车祸、高处坠落之后，发生腰背腹部疼痛，压痛、血尿，建议立即于急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发生车祸外伤、高空坠落、刀刺伤等，立即及时拨打120，及时就诊。
有外伤史患者就医前避免随意搬运，以防止造成二次伤害。
如有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布进行加压包扎，进行现场急救。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否有腰腹部疼痛？疼痛持续多长时间了？
是否有血尿？是否有发热？
病史清单
是否有过盆腔脏器肿瘤放疗病史（如宫颈癌、前列腺癌）？
近期是否行泌尿外科相关的检查和操作（如膀胱镜检查、体外冲击波碎石术等）？
是否有
输尿管结石、输尿管创伤或输尿管感染性炎症病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）、
肿瘤系列等。
影像学检查：泌尿系彩超、腹部CT、盆腔CT、前列腺磁共振等。
病理检查：宫颈癌、前列腺癌病理结果。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止血药：云南白药
诊断依据
病史
刀伤、刃器刺伤、枪伤等外伤史。
车祸、高处坠落及极度减速事件史。
外科、妇产科的腹膜后手术或盆腔手术史(如根治性全子宫切除术、巨大
卵巢肿瘤切除术、结肠或直肠肿瘤根治术以及
腹膜后纤维化松解术等)。
盆腔脏器肿瘤放疗病史。
输尿管插管、输尿管镜检查、输尿管碎石、体外冲击波碎石术等病史。
临床表现
腰背及腹部疼痛。
腰腹部隆起，可摸到包块，有压痛，局部肌紧张。
伤口尿液渗出。
发热、寒战。
实验室检查
血常规
可提示是否存在出血、感染。
尿常规
白细胞升高提示感染。
红细胞升高提示存在血尿。
肾功能
单侧输尿管损伤者，可表现为肾功能正常。
影像学检查
泌尿系增强CT或
静脉尿路造影是主要的影像学诊断方法。
静脉尿路造影
95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可定位输尿管损伤部位的水平。
输尿管误扎：误扎的输尿管可能完全梗阻或者通过率极低，造影剂排泄障碍，出现输尿管不显影或造影剂排泄受阻。
输尿管扭曲
输尿管可以表现为单纯弯曲，造影剂可以显示扭曲部位。
也可以表现为弯曲处合并狭窄引起完全或不完全梗阻，表现为病变上方
输尿管扩张，造影剂排泄受阻。
输尿管穿孔、撕脱、完全断裂：表现为造影剂外渗。
CT检查
可以良好显示输尿管的梗阻尿外渗范围、尿瘘及
肾积水等。
配合增强CT影像可以进一步提高诊断准确率。
盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏，CT扫描可见高密度的腹水。
逆行肾盂造影
该检查可以明确损伤部位，了解有无尿外渗及外渗范围，需要时可以直接留置导管中流出的尿液。
表现为受损段输尿管插管困难，通过受阻。造影剂无法显示，自破裂处流入周围组织。
膀胱镜检查
可以直视下了解输尿管开口损伤情况，观察有无水肿、黏膜充血。
可以观察输尿管口有无喷尿或喷血尿，判断中段输尿管损伤、梗阻的情况。
B超
B超简易方便，可以初步了解患侧肾脏、
输尿管梗阻情况。
可发现患侧肾积水、损伤上方输尿管扩张和尿外渗，是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。
放射性核素肾图
被结扎侧上尿路肾图可表现为排泄延迟或梗阻性曲线。
鉴别诊断
急性肾小管坏死
不同点：膀胱镜检查及双侧输尿管插管，可以明确有无梗阻存在。
肾损伤
相似点：有外伤史也可出现尿外渗、肾周积液和肾功能损害，与输尿管损伤有相似之处。
不同点：
肾损伤出血明显，局部可形成血肿，休克多见。检查肾区瘀斑、肿胀，触痛明显。IVU可见造影剂从肾实质外溢，严重者肾盂、肾盏及输尿管显示不清。B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。
膀胱损伤
相似点：外伤或手术后出现无尿和
急性腹膜炎，尤其是尿液自伤口流出时，两者易混淆。
不同点：
膀胱损伤常合并
骨盆骨折，虽有尿意感但无尿液排出或仅有少许血尿。膀胱造影示造影剂外溢。
急性腹膜炎
相似点：与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性
腹膜炎相似。
不同点：急性腹膜炎多继发于消化道溃疡穿孔、
肠梗阻、急性阑尾炎，常有寒战、发热症状；无手术及外伤史，无尿瘘及尿外渗症状。
膀胱阴道瘘
相似点：输尿管损伤出现阴道瘘者易与
膀胱阴道瘘混淆。
不同点：膀胱阴道瘘患者有外伤、产伤等病史。排泄性上尿路造影一般无异常发现。膀胱镜检查可发现瘘口。阴道内塞纱布、膀胱内注入
亚甲蓝溶液后可见纱布蓝染。
输尿管损伤的处理既要考虑输尿管损伤的部位、程度、时间及肾脏膀胱情况，又要考虑患者的全身情况，了解有无严重合并伤及休克。
治疗目的：修复输尿管，保证尿液引流通畅，减少局部发生狭窄的概率。
治疗原则：抗感染，抗休克，充分引流，恢复输尿管的连续性，保护患侧肾功能。
急诊处理
首先抗休克治疗，积极处理引起输尿管损伤的病因。
术中发现的新鲜无感染输尿管伤口，应一期修复。
如果输尿管损伤24小时以上，组织发生水肿或伤口有污染，一期修复困难时，可以先行肾脏造屡术，引流外渗尿液，避免继发感染，待情况好转后再修复输尿管。
手术治疗
输尿管支架置入术
对于输尿管小穿孔、部分断裂或误扎松解者，可放置双J管或输尿管导管。
保留2周以上，一般能愈合。
肾造瘘术
对于输尿管损伤所致完全梗阻不能解除时，可以肾脏造屡引流尿液。待情况好转后再修复输尿管。
对于身体条件差的患者，为保护肾功能也可以长期肾脏造瘘，定期更换造
瘘管。
输尿管成形术
对于完全断裂、坏死、缺损 的输尿管损伤者，或保守治疗失败者，应尽早手术修复损伤的输尿管，恢复尿液引流通畅，保护肾功能。
彻底引流外渗尿液，防止感染或形成尿液囊肿。
常用术式
输尿管-肾盂吻合术：适用于上段近肾盂处输尿管或肾盂输尿管连接处撕脱断裂者。
输尿管-膀胱吻合术：适用于输尿管下段的损伤，如果损伤长度在3cm之内。该手术并发症少,但要保证无张力及抗
反流。双J管留置时间依具体情况而定。
肠道输尿管替代术：如果输尿管损伤较长，一侧或双侧病变较重,无法或不适宜行上述各种术式时, 可以选择肠道输尿管替代术。
放疗性输尿管损伤
长期放疗往往会使输尿管形成狭窄性
瘢痕，输尿管周围也会纤维化或硬化，且范围较大。
一般手术修补输尿管困难，且患者身体情况较差时,宜尽早行尿流改道术。
自体肾脏移植术
当输尿管广泛损伤，长度明显不足以完成以上手术时，可以将肾脏移植到髂窝中，以缩短距离。
有8%的自体移植肾者术后出现移植肾无功能。
肾脏切除术
损伤侧输尿管所致肾脏严重积水或感染，肾功能严重受损或肾脏萎缩者，如对侧肾脏正常，则可施行肾脏切除术。
内脏严重损伤且累及肾脏无法修复者,或长期输尿管屡存在无法重建者，也可以行肾脏切除术。
治愈情况
输尿管损伤的预后与手术的时机以及手术方式的选择有密切关系。
及时发现输尿管损伤，并采取合理的治疗方式，输尿管损伤的患者通常恢复良好。
若诊断不及时，手术方式选择欠妥当，则可能造成
尿瘘、永久的肾功能损害等严重的并发症。
危害性
输尿管外伤，若不及时治疗，会发生尿瘘、感染、
肾积水、
输尿管狭窄等并发症，严重时还会影响肾功能。
日常管理
饮食管理
多饮水，保持排尿通畅，勿憋尿。
清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物。
饮食均衡，保证营养。
生活管理
留置输尿管支架管者，遵医嘱定期更换或取出输尿管支架管。
避免剧烈活动，以免输尿管支架脱出。
行肾造瘘术者，保持引流通畅，注意护理肾造
瘘管，避免打拆、牵拉。
病情监测
手术者，注意切口愈合情况，如有肿胀、发红、出血、有渗出物等异常表现及时就诊复查。
随诊复查
第一阶段
双J管留置1～3个月。
期间患者可每个月复查泌尿系彩超，明确双J管位置是否良好，双J管是否引流通畅，有无
肾积水等情况。
若双J管引流不畅，位置不佳，可在膀胱镜下重新留置双J管。
第二阶段
双J管拔除后，3、6、12个月及2、3、4、5年复查。
若有异常，需进一步腔内或开放手术治疗。
预防
日常生活中注意安全，避免车祸、高空坠落、极度减速事件。
避免刀伤、枪伤、刃器刺割伤等暴力事件。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。