大量快速失血，引起重要器官损伤，甚至危及生命的急危重症
头晕、面色苍白，四肢湿冷，意识模糊，血压下降等，严重者可导致器官衰竭甚至死亡
动脉瘤破裂，肝、脾破裂，胃、十二指肠出血，食管、胃底曲张静脉破裂出血等
补充血容量、积极处理原发病、控制出血
定义
失血后是否引起休克，取决于失血量和失血速度：一般15～20分钟内失血少于全身总血量的10％～15％时，机体可通过代偿使血压和组织灌流量基本保持在正常范围内。
若在15分钟内快速大量失血超过总血量的20％（约1000ml），则超出了机体的代偿能力，就会发生低血容量休克，严重者因器官衰竭而死亡。
如果失血量超过总血量的45％～50％，会很快导致死亡。
发病情况
失血性休克死亡是一个严重的全球性问题，全世界每年约有190万人死于各种原因导致的大出血。
致病原因
动脉瘤破裂
因受瘤体增大、血压波动、受外力、运动等的因素影响下，可导致动脉瘤破裂，从而引起大出血。
外伤或肿瘤导致的肝、脾破裂
部分肝脏肿瘤患者，可因肿瘤的生长或引起肿瘤的自发破裂，也可因日常生活的磕碰导致肿瘤破裂。
食管、胃底曲张静脉破裂
病毒性肝炎、
酒精性肝病可导致肝硬化，在多种病理生理机制作用下，导致门静脉高压，从而引起食管、胃底静脉曲张。
当患者进食坚硬食物、腹压增大及其他诱因下，可能会导致食管胃底曲张静脉破裂，从而导致大出血。
异位妊娠破裂
宫外孕通常是胚胎着床在输卵管而引起的。
当胎儿不断发育时，输卵管无法承受这样的压力，就会造成破裂并且诱发大出血。
其他病因
产后大出血、卵巢黄体破裂、消化道溃疡出血等也可导致失血性休克。
危险因素
在欧美发达国家，交通事故是导致创伤失血休克的主要危险因素，在我国，近年来这一趋势也日益明显。
因疾病原因，需接受比较大型手术的患者。
消化道溃疡、肝硬化等患者。
患有肝癌，尤其肝癌靠近肝脏边缘患者。
主要症状
失血性休克时因急性失血而导致急性循环障碍，特别是微循环障碍为特征的综合性病理过程，可根据微循环的改变分为3个阶段，即微循环缺血期、微循环淤血期和
弥散性血管内凝血期，也称为休克早期、休克期和休克晚期。
微循环缺血期（休克早期）
临床表现是精神紧张、烦躁不安、面色苍白、肢冷、脉搏细数、心跳加快、脉压缩小、尿量正常或减少。
此时属于休克代偿期，这时如果及时处理，休克可以很快得到纠正，如果处理不当，病情将继续恶化，进入下一个阶段。
微循环淤血期（休克期）
临床表现是表情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜颜色由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱、表浅静脉下陷、血压下降、呼吸急促、尿量减少等。
此时为微循环扩张期，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。
弥散性血管内凝血期（休克晚期）
临床表现为脉搏极弱或
无脉、无血压、昏迷、无尿，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现
咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血，甚至可继发
多系统器官功能衰竭。
此期为微循环衰竭期，死亡率极高，即使患者幸存，也可能伴有多器官功能障碍。
并发症
急性肾衰竭
休克发生后，为保证心脑血液供应，血液发生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌注不足，导致急性肾衰竭，即休克肾。
表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、尿量减少和
尿色加深等。
缺氧缺血性脑损伤
即使血液发生重新分配，也可导致脑部供血供氧不足，从而导致
脑组织缺血缺氧损伤。
弥漫性血管内凝血
由于长时间的组织细胞缺血、缺氧、
酸中毒以及内毒素等相关因素共同作用,使得血管内皮细胞受损,进而激活了凝血系统,导致机体广泛性的出现微血栓。而随着凝血因子的大量消耗，后期机体可表现为明显的出血倾向。
表现为皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位出血，某些内脏出血，严重者可发生颅内出血。进一步发展可出现肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀、意识障碍、休克等。
肠源性内毒素血症或脓毒性休克
肠血流灌注减少而使肠屏障功能降低，引起肠源性内毒素移位及细菌移位，导致肠源性
内毒素血症或
脓毒性休克。
表现为表情淡漠，反应迟钝，可烦躁不安，面色苍白，唇、指（趾）端发绀，肢端湿冷，心率、呼吸代偿性增快等。
就医科室
急诊科
患者因外伤、突发腹痛或胸痛后出现失血或表现为失血性休克各时期表现时，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。由急诊科医师诊断具体失血病因。需急诊手术时，请相关科室人员会诊，协同完成手术。
重症医学科
经急诊科抢救成功的患者，若
生命体征暂时平稳，应立即转入重症医学科进行进一步治疗。致死三联征：低温、
酸中毒、凝血功能障碍
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意给予患者保暖。
对于外伤者，旁人应记录受伤经过，受伤位置等。严重创伤者避免随意搬动，防止出现继发性损伤。
就医前避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
尽量记录出现过的症状、持续时间等，以便给医生更多参考。
患者应有了解患者既往病情的家属陪同，以免发生意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有创伤，创伤发生时间及简要过程？
是否出现少尿、口渴、四肢湿冷、躁动或意识不清等症状？
是否有进食刺激性、坚硬食物？
是否突然腹痛？腹痛位置在哪？
是否曾排黑便？
是否有血压下降、心悸？
是否出现尿量减少？
是否有阴道大出血？
病史清单
是否有胃炎、胃溃疡等胃肠系统疾病？
是否有肝硬化、肝癌病史？
是否长期应用抗凝药或抗血小板药？
症状出现后有没有做过什么检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、动脉血气分析、凝血、血型、血/尿HCG、便常规、
血肌酐/
尿素氮、
乙肝两对半检查、
肿瘤标记物等。
影像学检查：胸、腹部CT或磁共振成像（MRI）、
腹部超声、泌尿系超声、妇科超声等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
根据病史和临床表现，结合影像学检查和实验室结果，可对失血性休克进行诊断。
病史
有严重创伤史。
患者出现严重的便血或呕血。
停经史的妇女，突发腹痛，可伴有阴道出血、小腹坠胀。
长期应用抗凝药、抗血小板药。
临床表现
代偿期的患者可出现精神紧张、烦躁不安、面色苍白、肢冷、脉搏细数、心跳加快、脉压缩小、尿量正常或减少等表现。
休克期患者可出现表情淡漠、反应迟钝、甚至意识模糊、皮肤黏膜颜色由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱、表浅静脉下陷、血压下降、呼吸急促、尿量减少等表现。
失代偿期的患者临床表现为脉搏极弱或
无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现
咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血，甚至可继发
多系统器官功能衰竭。
辅助检查
一般情况下，主要选择血常规、
腹部超声、腹部CT检查进行确诊，可合并有其他以下检查。
实验室检查
失血性休克需要做血常规、凝血常规、血生化、血/尿HCG、呕吐物/便潜血、
血气分析、肝肾功、血型等检查
[5～7]。
血常规可帮助了解红细胞、血色素、血小板变化，对于失血程度及原因提供重要依据。
凝血功能：为失血原因提供依据，并且指导是否应当针对性处理。
血生化可了解电解质（钠、钾、钙、氯等）的变化情况。
动脉血气分析可检查患者有无缺氧以及体内酸碱平衡的改变，用于判断是否发生
碱中毒及碱中毒的类型。
肝肾功：了解肝肾功能情况，
尿素氮升高，提示可能存现急性失血。
血型：对于怀疑失血性休克患者，应及时完成血型检查，用于输血治疗。
影像学检查
胸部CT、腹部CT、床旁
内镜检查、床旁彩超、床旁
心电图等。
胸部CT、腹部CT可直接判断创伤及出血部位、主动脉情况等。
床旁内镜检查可判断消化道出血位置及原因。
床旁彩超可帮助判断创伤部位、是否
内出血、异位妊娠等情况。
特殊检查
诊断性腹腔穿刺：当穿刺到不凝血时，表明腹腔内存在活动性出血。
鉴别诊断
其他原因的休克
相似点：
心源性休克、
感染性休克、过敏性休克等其他原因导致的休克，均可出现顽固性低血压及休克的临床表现。
不同点：根据病因的不同、辅助检查依据不同，失血性休克主要特点为肉眼可见或有证据的急性失血。
其他可导致意识障碍的疾病
相似点：低血糖、
脑卒中等均可出现意识模糊甚至昏迷。
不同点：
低血糖昏迷者高糖治疗后缓解较好，脑卒中患者可出现定位体征，头CT检查有助于明确病因。不伴有持续未能改善的血流动力学指标异常。
治疗目的：恢复身体血液灌注，减轻器官损害，尽量挽救患者生命。
治疗原则：补充血容量和积极处理原发病、控制出血。
补充血容量
失血性休克时，快速建立补液通路非常重要，特别是建立中心静脉输液通路，必要时可建立几条通路同时补液，甚至进行加压输液。
原则是首先经静脉快速滴注
平衡盐溶液和人工胶体液（如第三代的
羟乙基淀粉），其中，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血液流力学的稳定，同时能维持胶体渗透压，持续时间也较长。
若
血红蛋白浓度大于100g/L，不必输血；低于70g/L可输浓缩红细胞。
在休克纠正过程中应重视纠正
酸中毒，适时静脉给予碳酸氢钠。
同时要注意
电解质紊乱的发生，防止血电解质离子过高或过低，以免引起心律失常、心肌收缩力下降、酸碱平衡难以纠正、细胞水肿和脱水的情况
[12~15]。
止血
在补充血容量同时应予以有效止血，以维持血容量稳定、维持
生命体征稳定为目标。
对于肝
脾破裂、
异位妊娠破裂、腹主动脉瘤破裂患者，在恢复血容量的同时应积极进行手术准备，实施紧急剖腹探查手术止血。
食管胃底静脉曲张破裂患者，可根据具体病情采取内镜下注射硬化剂、套扎法止血或三腔两囊管进行止血。
对于创伤失血，院前及急诊均应积极进行止血干预。
其他辅助治疗
失血性休克患者不仅应该补充浓缩红细胞，还应当根据患者凝血情况补充新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物、血小板等。也可以根据具体情况使用止血药如
凝血酶、垂体后叶素等。
应当在止血与补液的前提下，辅助使用血管活性药，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以此稳定血压。
失血性休克往往伴有体温下降，应注意给予患者保暖，并配合一定的升温治疗。
治愈情况
失血性休克可在短时间内危及生命，经过及时止血和积极液体复苏的患者有治愈可能。
若治疗不够及时，患者幸存后也可能会出现脑缺血损伤、
心功能不全、肾功能不全等后遗症。
危害性
失血性休克若未获得及时有效的治疗，可在短时间内危及生命。
心血管系统：引起心脏收缩力下降，
心输出量降低，引起血压下降甚至休克；严重者甚至可能出现心脏骤停。
中枢神经系统：可显著减少脑部供血，可导致脑功能损伤，早期表现为昏迷或迟钝，后期可表现为无意识觉醒状态，即持续
植物状态。
幸存的患者还可有其他重要器官的功能障碍，如肾功能、肝功能等，均需长期治疗。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。少食多餐，切勿暴饮暴食。
戒酒。
日常管理
创伤者、急诊手术后的患者应保持创口清洁、定期换药预防感染。
适当参加运动锻炼，戒烟戒酒。
患有基础疾病者（如肝炎、肝硬化等），应定期复查，积极控制病情；患有
门脉高压、肝癌、
卵巢囊肿、
主动脉瘤等疾病患者更应当积极治疗。
病情监测
对于
动脉瘤、肝癌、
异位妊娠、卵巢囊肿等患者，应注意其腹部症状、面部表情变化。
密切关注呼吸、尿量、神志、恶心呕吐等症状变化，可监测血压、心率和指氧（经皮
血氧饱和度）水平。
随诊复查
出院后，器官功能尚未痊愈者，应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
遵医嘱按时复查。
复诊的检查项目：腹部彩超、腹部CT、血常规、动脉血气分析、血生化等。
预防
预防失血性休克的重点在于积极预防可能出现的危险因素。
对于肝硬化、门脉高压症、肝癌、异位妊娠、卵巢囊肿、主动脉瘤等患者，要尽早治疗，以免出现破裂出血，导致失血性休克。
对于各类
肝病患者，应当积极就诊，明确肝病类型，采取相应治疗措施，从而防止肝病发展为肝硬化。
从事危险运动者，应当充分了解自身水平，不尝试超出自己能力以外的动作。运动时采取有效的运动保护措施。
从事汽车驾驶及其他危险行业者，严格按照操作规程及安全规定进行生产工作。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。