急性期膝关节剧烈疼痛、迅速肿胀；慢性期易打软腿、反复扭伤
多由外伤、暴力等因素导致
根据病情选择保守治疗或手术治疗，并进行系统的康复治疗
多见于运动员或运动爱好者
定义
前交叉韧带断裂是指由于接触性或非接触性暴力因素导致的
膝关节扭伤。前交叉韧带被过度牵拉，超出其承受极限，导致断裂，急性期常表现为膝关节屈伸功能受限、局部剧烈疼痛和迅速肿胀。
前交叉韧带是膝关节内维持膝关节稳定性的重要韧带结构，它的起点位于股骨外髁内侧壁后上方，向前下、内侧走行，止于胫骨髁间嵴前方。
分类
按病程分类
急性（新鲜）前交叉韧带断裂：病程在3周以内。
慢性（陈旧性）前交叉韧带断裂：病程＞3个月。
按断裂的位置分类
前交叉韧带中部断裂。
股骨止点断裂。
胫骨止点撕脱。
按复杂性分类
单纯前交叉韧带撕裂：指仅有前交叉韧带的撕裂，不合并其他结构的损伤。
复杂前交叉韧带断裂：指除了前交叉韧带断裂外，还合并其他结构的损伤，如合并后交叉韧带，内、外侧副韧带或半月板损伤、胫骨髁间嵴撕脱骨折等。
发病情况
前交叉韧带断裂中，中部断裂占75％；股骨止点断裂占20％；胫骨止点撕脱占5％。
国外相关调查数据显示，
前交叉韧带损伤在16～39岁运动活跃人群中发病率高达85/10万。
女性前交叉韧带断裂风险比从事相同运动的男性高2～3倍。
致病原因
前交叉韧带损伤的致伤原因可以分为接触性损伤和非接触性损伤。
接触性损伤：膝关节来自各个方向的外力的撞击，如车祸损伤，足球或橄榄球运动中的冲撞受伤。
非接触性损伤：膝关节突然扭转受伤，如从高处跳下、篮球运动中跳起落地不稳受伤。
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者，为交叉韧带断裂的高发人群：
膝关节周围肌肉力量不足，关节松弛，关节稳定性欠佳人群。
从事对抗性运动的运动员或运动爱好者，如足球、篮球、橄榄球运动员等。
体重过大，BMI指数过高。
发病机制
前交叉韧带分为前内侧束和后外侧束，在膝关节伸直时，后外侧束紧张，作为主要稳定结构维持关节稳定；膝关节屈曲时，后外侧束变得松弛，而前内侧束沿着后外侧束旋转而变得紧张起来，成为主要的稳定结构。
前交叉韧带作为主要稳定结构，防止胫骨前移，在膝关节屈曲30~40度韧带最松弛的时候，这种作用尤为明显；而伸直状态下，前交叉韧带可作为次要稳定结构，限制胫骨的过度旋转和内外翻。
当暴力扭转或创伤，导致韧带超过其弹性范围，则可出现前交叉韧带的断裂。
主要症状
膝关节疼痛
外伤或
膝关节扭伤后，部分人群可感觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节无力，剧烈疼痛。急性期过后，可表现为慢性的膝关节疼痛，活动后加重。
关节肿胀
损伤后，膝关节迅速肿胀，关节内积血，部分人群膝关节周围有皮下
瘀斑。
膝关节功能受限
急性损伤后可由于疼痛、肿胀，出现膝关节的屈伸功能受限。
急性期过后，膝关节屈伸功能有所改善，但容易有膝关节不稳，出现“打软腿”，反复扭伤的表现。
并发症
膝关节其它结构损伤
单纯的前交叉韧带断裂较少见，常合并内、外侧副韧带和半月板等膝关节其它部位的损伤，还可能发生撕脱骨折。也可由于膝关节断裂，膝关节稳定性欠佳，进一步导致内、外侧半月板的磨损或撕裂。
创伤性骨关节炎
前交叉韧带断裂后，膝关节稳定性下降，膝关节软骨的磨损增加，加速了退变的进程。随着病程的进展，可导致
创伤性关节炎。可出现关节持续性疼痛、活动障碍，甚至导致
关节畸形，影响关节正常功能。
就医科室
骨科
若在膝关节受伤后出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状时，建议及时就医。
若就诊医院分科较细，也可就诊于关节外科或运动医学科。
急诊科
若发生车祸，或损伤后疼痛难忍，肿胀明显，或夜间就医，建议及时急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发生膝关节的急性损伤，就医前应停止膝关节活动，可利用树枝、棍棒、夹板等器材在伸直位固定膝关节，防止二次损伤。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛？什么时候出现的？当时发生了什么？
哪些动作会导致疼痛加重，比如伸直时加重或弯曲时加重？什么情况下疼痛会减轻？
膝关节能不能正常弯曲或伸直？
膝关节有没有发软、打软腿的表现？
病史清单
是否发生运动损伤、车祸、高处坠落伤等？
膝关节以前是否受过外伤？是否经常发生扭伤？
是否患有膝关节的其它疾病，如膝关节炎、半月板损伤等？
膝关节是否接受过治疗？具体是什么治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膝关节的超声、X线、CT、核磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
膝关节运动损伤史、车祸、高处坠落伤等。
运动员或运动爱好者，进行了剧烈的对抗性运动，如篮球、足球、羽毛球运动等。
临床表现
膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能受限等。
医生会做以下检查，来判断是否存在前交叉韧带断裂。此处提醒：非专业人士最好不要自行操作，以免加重病情。
Lachman试验
急性期疼痛严重，手法应轻柔。
患者仰卧位，检查者与被检查肢体同侧，屈膝15°～30°，一手固定股骨远端，另一手向前推移胫骨，感觉胫骨相对于股骨的前移程度及抵抗感。
前抽屉试验
急性期建议在麻醉下进行操作。
检查方法为：患者仰卧位，下肢屈膝90°，屈髋45°，检查者固定被检查肢体足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作。
胫骨相对于股骨前移超过5mm提示前交叉韧带损伤或断裂。
轴移试验
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
检查方法为：病人侧卧，一手固定足踝部，另一手在膝外侧并对向前推腓骨头，使被检查者膝关节充分伸直，胫骨内旋外翻，缓慢屈曲膝关节至屈曲20°～30°时突然出现错动与弹跳，为阳性。
辅助检查
X线摄片
意义
若X线摄片结果显示有骨皮质连续性中断，提示有骨折，应格外注意有无撕脱性骨折。前后应力位像在屈膝90°位摄片，可以测量胫骨前后移位程度，若位移过大，常提示韧带断裂或松弛。
还需对有无明显的骨关节退变以及下肢力线不正等情况进行评估。若有异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体。
注意事项：一般进行膝关节正位、侧位、前后应力位，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，观察韧带的形态、位置以及连续性的变化。
意义：对韧带损伤评估的准确率可达95%，可进行诊断和鉴别诊断。MRI可清楚显示膝关节内部结构，可以对前交叉韧带的直接征象和间接征象进行评估，是目前诊断价值最高的影像学检查。
前交叉韧带断裂的直接征象：韧带T2相显示信号增高，连续性中断，形态迂曲等；
前交叉韧带损伤的间接征象：股骨外髁及胫骨平台外侧后缘骨挫伤(对吻征，Kissing sign)，前交叉韧带与胫骨平台间夹角变小，后交叉韧带形态迂曲等。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
膝关节镜检查
目的：临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除的交叉韧带损伤；体检与辅助检查有矛盾；反复积液疼痛等情况。
意义：可精确显示膝关节情况，可以作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全替其他检查。
鉴别诊断
部分前交叉韧带断裂的病史及临床表现不典型，易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
半月板损伤
相同点：均可发生于运动损伤或其他外伤，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：受伤急性期过后，膝关节半月板损伤出现负重时疼痛，活动伴弹响、交锁；而前交叉韧带损伤则表现为快速行走、旋转时不稳、打软腿等，抽屉试验、Lachman试验阳性。两者借MRI等检查可以鉴别。
膝关节侧副韧带损伤
相同点：均可发生于运动损伤或其他外伤，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：
膝关节侧副韧带损伤时多曾受到明显的侧翻应力，出现膝关节两侧肿胀、
瘀斑，压痛明显，行内、外翻应力试验为阳性，抽屉试验及Lachman试验为阴性，通过详细询问病史、体格检查及影像检查可以鉴别诊断。
后交叉韧带断裂
相似点：发病前均有膝部外伤史，均可引起膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
不同点：通过膝关节前后抽屉试验查体以及MRI检查可明确断裂部位，鉴别二者。
治疗目的：恢复膝关节功能，预防或延缓并发症产生。
治疗原则：有运动需求者建议排除禁忌证后尽早手术治疗；对运动需求不高，年龄较大，可先行支具或
石膏固定，后续进行康复锻炼，但需密切随访评估。
保守治疗
对于新鲜的单纯前交叉韧带断裂，或高龄、运动需求低、存在手术禁忌的人员，可采取保守治疗。对于陈旧性
前交叉韧带损伤，若年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有
膝关节骨关节炎表现者，可以行保守治疗。
外固定治疗
适用于新鲜的前交叉韧带断裂，用长腿石膏或支具固定患膝于伸直位，固定4～6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。
物理治疗
对于新鲜的前交叉韧带断裂，72小时内应多次进行冷敷，每次20分钟，注意避免局部冻伤。抬高患肢，促进消肿。
对于陈旧性前交叉韧带断裂，可采用运动护膝进行稳定膝关节，日常加强大腿肌肉的力量，防止肌肉萎缩，增强肌肉稳定性。
药物治疗
药物种类：非甾体抗炎镇痛药。
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者
皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
手术治疗
手术目的
重建韧带，恢复正常前交叉韧带的结构，改善膝关节的稳定性和功能。
适应证
竞技运动人士、活动要求高者。
前交叉韧带断裂，合并内侧韧带损伤，出现膝关节不稳定的情况。
前交叉韧带断裂易合并半月板断裂，一经确诊，无禁忌证应尽早手术治疗，有利于韧带和半月板的修复。
注意：如断裂超过2周，则建议在关节肿胀和粘连消退、膝关节主动弯曲达到120°之后再进行前交叉韧带重建术。
禁忌证
本身存在关节僵硬或活动范围受限（除外因韧带残端、游离体或撕裂半月板绞索导致的膝关节活动受限）。
老年、对运动需求低的患者。
严重的膝关节畸形，重度骨关节炎，合并血管神经功能障碍。
尚未纠正的凝血功能异常或出血倾向。
活动性感染。
心、脑、肺、肾等重要器官存在功能障碍，不能耐受手术及麻醉。
手术方法
目前多采用骨-髌腱-骨、腘绳肌腱自体移植和异体的骨-髌腱-骨以及人工韧带重建修复前交叉韧带。重建的目的是复制正常前交叉韧带的强度、位置和功能，恢复膝关节稳定性。
康复治疗
保守治疗中
第一步：消除炎症反应、恢复关节活动度和肌肉控制力。通常在冰敷减轻疼痛和肿胀时，可开始进行关节活动度和髌骨活动，同时进行腘绳肌和股四头肌等长训练（静态收缩，关节不活动）以避免肌肉萎缩。一旦患者恢复正常步态即可开始第二步。
第二步：强调腘绳肌和股四头肌力量的训练，如静蹲、臀桥等，从高频率低强度到低频率高强度。然后进行平衡训练和本体感觉训练。
注意：保守治疗应使用功能性支具，它可以为前交叉韧带损伤的患者提供膝关节全方位的稳定，并允许一定范围内的活动。
手术治疗后
术后应使用专用支具固定，伤口置管引流，加压包扎，冰敷，抬高患肢。
单纯的前叉韧带重建术，术后第2～3天开始进行股四头肌等长收缩和直腿抬高功能锻炼，同时开始练习膝关节被动屈伸活动，4周在0°～90°范围内活动，6～8周恢复至正常。
术后佩戴支具6周，患肢保护下部分负重6周。
治愈情况
总体来说，及时治疗及积极有效的康复锻炼可达到较好的疗效。90%的患者在接受手术治疗后膝关节活动功能完全或接近正常，预后良好。
未及时治疗、无法耐受手术、康复锻炼欠佳的可能会遗留膝关节活动障碍和关节不稳，预后欠佳。
保守治疗后合并半月板断裂的发病率增高，有约40%患者需要后期进行前交叉韧带重建术。
预后因素
交叉韧带断裂的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当、后续康复治疗是否科学相关。经积极规范治疗后，多数预后良好。
良好的肌肉力量对膝关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时，或后续康复锻炼不系统，可能导致症状逐渐加重，膝关节稳定性进一步下降，导致扭伤频繁发生，进一步引起其他结构的损伤。可能会引起半月板损伤、
创伤性关节炎、肌肉萎缩等，影响生活质量。
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻、高糖的食物，以免超重，增大对膝关节压力，不利于损伤的恢复。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
家属加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，防止绊倒、滑倒。
急性期和术后要支具固定，建议多卧床休息，需要家人或护工照顾日常生活。
借助拐杖、助步器等保持身体平衡，在医生的指导下，逐渐增加运动的时间和强度，慢慢恢复日常活动。
康复后，运动前做好热身，必要时佩戴护膝，增强膝关节的稳定性，避免长时间剧烈运动。
注意膝关节保暖，及时添加衣物，避免空调、电扇直吹。
尽量不要扛、背重物，体重超重者要注意控制体重，减轻膝关节负重。
病情监测
接受手术治疗的人，在术后要注意保持伤口敷料干燥、整洁，注意观察敷料有无渗血、渗液。
若采取手术治疗，应监测术后关节活动度、大腿围度等，及时向医生反馈。
石膏固定者，若出现石膏固定边缘或伤处疼痛持续不能缓解，要考虑局部皮肤受压严重、固定不牢导致关节不稳定等情况出现，应立即返院复诊。
随诊复查
前交叉韧带断裂的患者应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，调整治疗方案。
随诊时间：保守治疗，建议疼痛肿胀等症状加重时及时就诊，伤后1个月、3个月复查，以后每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复查的项目有体格检查、膝关节功能评估、MRI检查等。
预防
生产劳动中要主要加强个人安全防范措施，避免受伤。
运动前应做好热身准备活动，运动时可佩戴运动护膝，防止运动损伤。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如深蹲、靠墙静蹲、臀桥等训练，可以增强膝关节的稳定性，降低扭伤概率。
平时加强膝关节本体感觉训练，如闭眼单腿站立、跳箱子等。
日常应注意安全，尤其交通安全，防止意外伤害。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。