来源于表皮或其附属器的一组恶性肿瘤
不同类型皮肤癌症状不同，多出现皮肤异常肿物、脱屑、破溃、出血等
与接触紫外线、化学物质、放射线、病毒感染、遗传等因素有关
手术治疗为主，其他包括药物治疗、放疗、物理治疗等
定义
皮肤癌广义上泛指发生于皮肤的恶性肿瘤，来源于表皮或其附属器。
具有发展慢，恶性程度低，治愈率高等特点。
分类
基底细胞癌
基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。多见于老年人日光照射部位，80％位于头颈部。常见临床分型如下。
结节溃疡型：最常见，好发于颜面。
色素型：皮损基本同结节溃疡型，差异在于结节溃疡型的皮损有黑褐色
色素沉着，外露部位多见。
浅表型：常发生于躯干部。
硬斑病型：罕见，常单发于头面部。
鳞状细胞癌
皮肤鳞状细胞癌（简称“鳞癌”）老年人多见，肉眼可分为结节隆起或菜花型、溃疡型、深在浸润型。
鲍温病
鲍温病是特殊的表皮内鳞癌，又称原位鳞状细胞癌。
湿疹样癌
包括乳腺及乳腺外Paget病。Paget病分为乳腺及乳腺外型，前者95％以上有乳腺原位或
浸润性导管癌。
乳腺外Paget病少见，约占全部Paget病的6.5％，最常见于大阴唇、阴囊、会阴及肛周，其次是腋窝。多认为是多种来源。
约25％病例伴有皮肤下方附属器癌，多为大汗腺型癌。
恶性黑素瘤
按照其生长模式，皮肤恶性黑素瘤可分为4种临床亚型。
肢端雀斑痣样黑素瘤：为我国常见类型，占亚洲人黑素瘤的50％。多由肢端
雀斑样痣发展而来，好发于掌跖、甲及甲周区。
恶性雀斑样痣黑素瘤：好发于老年人的曝光部位，常由恶性雀斑样痣发展而来。
结节性恶性黑素瘤：好发于头颈及躯干部、足底、外阴、下肢等处。
浅表扩散性恶性黑素瘤：由浅表黑素瘤发展而来，好发于躯干和四肢。
其他类型
发病情况
皮肤癌的发病率在不同肤色人种中存在差异，白人中基底细胞癌多见，有色人种中以鳞状细胞癌为主。
我国皮肤癌发病率较低，约为1.5/10万。
男性多于女性，男女比例为2：1。
皮肤癌好发于50岁以上的中老年人。
致病原因
皮肤癌的病因尚未完全明了，其发生可能与以下因素有关。
紫外线损害
长期烈日下活动，头、颈等暴露部位易患皮肤癌。
X线及热辐射
从事放射工作的科技人员、铀矿工人或接受
放射治疗的人群，患皮肤癌的风险较普通人群高。
遗传性疾病
如着色干皮病、白化病等，会增加皮肤癌的患病风险。
接触化学物质
经常接触石油、沥青、焦油、砷化合物等，增加皮肤癌发病风险。
慢性皮肤疾病
在皮肤长期溃疡、
瘘管、窦道、
盘状红斑狼疮以及烧伤
瘢痕等的基础上，可发生癌变。
病毒感染
人乳头状瘤病毒、人类免疫缺陷病毒、EB病毒（人类
疱疹病毒4型）等感染可参与皮肤癌的发生。
多发性发育不良痣
不规则或大的异常生长皮肤痣，容易恶变，增加患癌风险。
发病机制
皮肤癌的发病机制尚未完全明了，可能有多种机制参与其中。外界因素，如紫外线、化学物质、病毒感染等造成角质形成细胞的DNA损伤，是诱发皮肤癌的基础。
主要症状
基底细胞癌
表现为暴露部位，特别是颜面部，出现散发或多发的小结节，质硬。
可出现表浅性溃疡和结痂，生长较缓慢。
鳞状细胞癌
外露部位皮肤出现小而硬的红色结节。
中央易发生溃疡，有坏死、出血，溃疡边缘可高起呈菜花状，质地坚实，伴恶臭。
恶性黑素瘤
表现为手掌、足底、甲及甲周区或暴露部位，出现淡褐色或褐色不均匀的色素性
斑片，伴有暗褐色或黑色小斑点。
边缘不规则，短期向周围扩大，亦可增大成乳头瘤状等。
伴有溃疡、出血。
鲍温病
皮肤暴露部位出现孤立性、边界清楚的暗红色斑片或斑块，呈现圆形、匐行形或不规则形，缓慢增大。
表面常有鳞屑、结痂和渗出。
湿疹样癌
女性乳房或乳晕部，男性阴茎、阴囊等部位出现鳞屑性红斑或斑块样皮损。
常伴有湿疹样变，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显。
其他症状
部分结节型基底细胞癌皮损呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，向深部生长。患者可出现眼痛、视力下降、鼻出血、头痛等。
不同类型的皮肤癌，随疾病发展，可能会出现精神减退、乏力、发热、消瘦、贫血、水肿等全身症状。根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。
就医科室
皮肤科
若皮肤出现异常肿块、反复的皮肤溃疡、皮肤痣异常增大等，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
医生一般会进行体格检查，建议选择宽松适宜的衣服，以便更好地完成检查。
如果发现有任何变化或不寻常的痣，建议及时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮肤表面的硬结节？
是否有皮肤表浅性溃疡和结痂？
近期是否有不明原因的发热、体重下降？
病史清单
是否长期在烈日下活动？
是否有皮肤癌等恶性肿瘤家族史？
是否有人乳头状瘤病毒（HPV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、
EB病毒感染？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像检查：磁共振、CT、PET-CT。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查等。
根据病史和临床表现，尤其有反复的皮肤溃疡、出血、感染者，加以详细的全身检查和专科检查并进行皮肤活组织检查可以确诊。
病理检查确诊为皮肤癌后，根据具体情况作X线胸片检查，超声检查和CT、MRI等影像学检查，并依据以上检查结果确定临床分期。
诊断依据
病史
日晒史。
有着色干皮病、白化病等病史。
人乳头状瘤病毒、人类免疫缺陷病毒、EB病毒等感染史。
临床症状
皮肤无诱因出现异常肿块、反复的皮肤溃疡、皮肤痣异常增大等。
影像学检查
皮肤镜
皮肤镜是一种可放大数十倍的皮肤显微镜，用来观察各种皮肤疾病，具有使用方便、非侵入性、分辨率高和图像清晰等特点。
主要用来辅助皮肤良恶性肿瘤的诊断，有助于色素痣与黑素瘤的鉴别。
皮肤镜检查对于相当多的黑素瘤有确诊价值，可表现为不对称、色素不均匀、不规则条纹/小点/球、污斑及蓝白幕等。
皮肤超声
高频超声能清晰显示皮肤的各层次结构，皮肤疾病的形态、大小、范围及血供，有无浅表淋巴结的转移等。
局部病变皮肤超声有助于病变的检出和大小、位置的判断，还能明确病变侵犯范围，为治疗前分期提供重要依据。
有助于诊治方案的选择，有助于手术方式的选择，可以减小创伤程度，监测放疗期间
肿瘤厚度与浸润深度的变化。
CT/MRI检查
CT和磁共振成像（MRI）常规采用平扫加增强扫描方式。
目前除应用于黑素瘤临床诊断及分期外，也常应用于黑素瘤的疗效评价，肿瘤体积测量、肺和骨等其他脏器转移评价，临床应用广泛。
PET-CT
一般不推荐使用PET-CT评价皮肤癌的局部浸润情况。
对于怀疑存在远处转移的患者，推荐有条件者使用PET-CT。
核素骨扫描
实验室检查
肿瘤标志物检查
用于头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、
肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。
皮肤鳞状细胞癌可以有细胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）的升高。
病理学检查
一般由皮肤科医师进行操作与取材，切取局部皮肤，送至病理科进行细胞学或组织学病理诊断。
病理检查结果是最终确诊的金标准。
鉴别诊断
日光性角化病
相似点：略高出皮面的红斑样
丘疹、皮肤溃疡、瘙痒等。
不同点：
日光性角化病有粗糙的高出皮面的红斑，表面覆有
鳞屑，除去鳞屑后，红斑常无明显隆起，但鳞屑及痂皮较原位鳞状细胞癌更明显，病变更具实质性。
角化棘皮瘤
相似点：皮肤溃疡、瘙痒等。
不同点：
角化棘皮瘤常发生于阳光照射的暴露部位，在无任何先兆的情况下，2～3周迅速出现光滑的红色结节。原位鳞状细胞癌的结节是不光滑的，且结节边缘呈半透明状。
治疗原则
治疗原则是去除
肿瘤，最大化地保留功能，减少外貌损伤。
皮肤恶性肿瘤部位浅表，治疗方法较多，如手术切除、放射疗法、
冷冻疗法、激光疗法，局部药物物理腐蚀疗法、化学疗法、
生物治疗等。
手术治疗
手术治疗为首选治疗方法，适用于各类型皮肤癌。
手术治疗建议应用Mohs外科切除术。对于小的原位鳞癌和分化好的直径＜1cm的鳞癌也可以采用刮除联合电干燥法。
对于已证实的区域淋巴结转移者，应行淋巴结清扫术，但不必做预防性的清扫术。
当骨或主要血管和神经受累时，则需要截肢。电刀切除优于单纯手术切除，因为干燥对开放伤口有利。
手术治疗效果较好。对切除范围较大者应实施植皮。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
化学药物
有限证据表明，
表皮生长因子抑制剂和
顺铂治疗转移性肿瘤有效，可考虑将其作为单一药物治疗或综合治疗应用。
当禁忌或不可进行外科手术及放疗时，5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等可用于低危险性、表浅型
基底细胞癌和低危险性的原位鳞状细胞癌（
Bowen病）。
靶向药物和免疫治疗药物
靶向和免疫疗法现在一般用于不能切除并且不能接受
放射治疗的患者，以及出现远处转移的患者。
目前获得美国FDA批准的
免疫治疗药物包括PD-1抗体/CTLA-4抗体和IL-2。上述药物能显著延长晚期皮肤黑素瘤患者的生存时间。
需要注意的是，中国黑素瘤患者以肢端型和黏膜型为主，上述治疗的价值有待进一步研究。
放射治疗
皮肤恶性肿瘤，特别是基底细胞癌，对放射线十分敏感，对鳞癌中度敏感。
本法也适用于已有或可能有淋巴转移的部位，作为手术前后的辅助治疗。
物理治疗
光动力疗法
卟啉Ⅸ生成的单态氧的最大优点在于不会杀灭正常细胞，对肿瘤细胞具有选择性杀灭作用，可反复应用。
光动力疗法特别适合于头面部及外生殖器部位的多发性、较大面积皮损。
其他物理方法
包括电烧灼、冷冻或
激光治疗，促使肿瘤细胞坏死、脱落或气化。
适用于较小皮损。
化学药物腐蚀治疗
应用有效浓缩的腐蚀性较强的化学药物进行局部烧灼或涂抹。
治愈情况
总体预后情况
癌症患者的生存率，一般用5年生存率来大致评估。5年生存率是指经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
原位黑素瘤在经过传统治疗之后，５年生存率可达95％；转移性黑素瘤５年生存率仅为10％，中位生存期少于10个月。
患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，具体病情建议咨询就诊医师。
复发与转移情况
皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌等发展缓慢，较少发生淋巴转移，经手术、药物等治疗后，复发较少。
黑素瘤恶性度高，对治疗反应差，易发生淋巴转移和
骨转移，容易复发。
湿疹样癌伴发乳腺癌或存在潜在内脏
肿瘤者，以及淋巴结转移者容易复发。
黑素瘤转移多见，最常见的转移途径为区域淋巴结转移，或沿淋巴管扩散入血液系统。湿疹样癌多伴有乳腺癌，可发生腋窝淋巴结转移。基底细胞癌极少发生转移。
预后因素
临床分期
无论采用何种治疗手段，临床期别越早，其治疗效果越好。随着皮肤癌临床分期的升高，其5年生存率明显下降。
组织学类型
不同类型皮肤癌存在不同的预后。总体而言，除恶性黑素瘤外，多数原发性皮肤癌预后良好。
皮肤癌中基底细胞癌与鳞状细胞癌，发展慢，恶性程度低，治愈率高。
早期进行手术切除，乳房Paget病可获得痊愈，乳房外Paget病损害行手术切除联合光动力治疗，可以收到良好的治疗效果。
黑素瘤整体预后较差，特别是转移性黑色素瘤，由于其对传统的放化疗和免疫调节药物的抵抗性强而治疗效果极差。与预后相关的主要因素是黑素瘤细胞的浸润深度或厚度。
最新的美国抗癌联合会（AJCC）黑素瘤分期标准证实了黑素厚度测量的预后意义。在厚度≤1.0ｍｍ的患者中，10年生存率约为92％；在厚度≥４ｍｍ的患者中10年生存率降低至50％。
日常管理
饮食管理
放化疗期间饮食
治疗期间尊重患者的选择，以安全不难受为进食原则。
注意饮食卫生，尽量吃自制或医院提供的安全食品，少吃或不吃外购凉菜、熟食类食品。化疗期间免疫力低下，不洁食品会加重胃肠道反应。
可适当进食动物肝类、含铁和B族维生素丰富的食品，增强机体免疫力，为下次化疗储备能量。
日常饮食
皮肤癌手术对消化道功能的影响很小，建议患者正常进食，保持营养均衡即可。
日常可选择高蛋白食物，如牛奶、蛋类或鱼肉等。
如果食欲欠佳，建议增加营养补充，在专业营养师指导下选择营养粉等，切勿盲目迷信保健品广告。
生活管理
避免不良的生活习惯，如不熬夜、不吸烟和酗酒。
注意卫生，尽量保持卫生的生活环境，尤其应注意经期卫生。
身体情况允许时，应进行适当的运动，帮助恢复机体功能，防止器官功能的衰退。
手术后要注意防止伤口感染。
心理支持
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
随诊复查
患者要重点关注是否有伤口长期不愈合、反复流血、流脓液等情况；同时注意身体其他部位有无不适，及时就医。
随诊频率
皮肤癌治疗结束后，一般性的随诊计划请遵医嘱，易于复发者应增加复诊频率，减少时间间隔。同时加强自查。
低级别
鳞状细胞癌（cSCC）患者诊断后的几年内建议每6个月复诊一次。
高级别鳞状细胞癌患者应每4个月复查皮肤和淋巴结。
对于复发风险较高的患者，治疗后2年内应每6个月复查影像学检查。神经侵犯的患者采用MRI，淋巴结转移的患者采用CT。
随诊项目
全身体格检查、原发病灶皮肤检查。
胸片、胸部CT，盆腔MRI、超声，全身浅表淋巴结超声检查，必要时行
PET-CT检查。
预防
做好皮肤防护和防晒
日常生活注意防晒，特别是对易被忽视的部位（嘴唇、耳根、头、颈、背、手和脚等）。
避免不必要的阳光暴晒，特别是在上午10点到下午4点之间太阳光线最强时。
使用防晒系数（SPF）为30或更高的防晒霜，可以抵御长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB）。
在出门前30分钟涂抹防晒霜。
穿戴防护衣物，例如阔边帽、长袖衬衫及长裤，以及防紫外线太阳镜。
不要使用日光灯或日光浴床。
避免接触有毒有害的化合物
减少化学品的接触，如沥青及煤焦油产物等，必须接触时，需要做好防护。
做好皮肤自检
找一个光线充足、有镜子的私人区域，然后脱掉衣服。洗澡前后通常是最佳时机。
从头部、头皮和面部开始，依次沿着整个身体检查，包括前面和背面。
检查皮肤时，记住观察
皮疹或痣等皮损是否对称、边界、颜色、直径、感觉等。
如果发现有任何变化或不寻常的痣，建议及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。