一大类病因不明的睾丸肿瘤性疾病
表现为病侧阴囊内单发无痛性肿块，或伴有阴囊坠胀和疼痛
发病可能与遗传、化学致癌物质、感染、内分泌等有关
首选手术切除病变，视情况结合放化疗
定义
睾丸肿瘤是发生在睾丸部位的肿瘤性疾病，发病率不高，多为恶性，在年轻男性中是最常见的恶性肿瘤之一。
睾丸肿瘤分为原发性睾丸肿瘤与继发性睾丸肿瘤，继发性睾丸肿瘤主要来源于
淋巴瘤和白血病等转移性肿瘤。本文以介绍原发性睾丸肿瘤为主。
分类
睾丸肿瘤的分类系统较多，使用最为广泛、认可度最高的是2016年世界卫生组织（WHO）制定的分类系统，分为7大类。
来源于原位生殖细胞新生物的生殖细胞肿瘤。
与原位生殖细胞新生物无关的生殖细胞肿瘤。
性索-间质肿瘤。
混杂细胞成分睾丸肿瘤。
血液淋巴性睾丸肿瘤。
集合管和睾丸网肿瘤。
发病情况
睾丸肿瘤较为少见，好发于中青年男性，95%以上为恶性肿瘤。
占所有男性恶性肿瘤的3%～9%。
在年轻（15~34岁）男性中是最常见的恶性肿瘤。
上海市2000年、2003年统计
睾丸癌的年发病率每10万男性中约为1人，比西方国家发病率低。
右侧较左侧多见。
致病原因
睾丸肿瘤的病因不清，但与
隐睾有密切关系。此外还与遗传、化学致癌物质、感染等因素有关。
隐睾
隐睾和异位睾丸是睾丸肿瘤发病的最重要因素。
隐睾患者发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的3~14倍，即使早期进行睾丸下降固定术，也不能完全防止睾丸肿瘤恶变的发生。
遗传因素
遗传基因改变，可能与睾丸肿瘤的发生相关，12号染色体短臂的变异与多种类型的生殖细胞肿瘤有关。
父亲患睾丸肿瘤，儿子患病概率比普通人高2～4倍。
化学因素
长期接触
氧化锌、硫酸镉等化学物质，发生睾丸肿瘤的概率会显著增加。
感染因素
某些病毒感染引起的
睾丸炎，也是发生睾丸肿瘤的因素。
高危因素
存在先天发育不良疾病，如隐睾、异位睾丸、
尿道下裂等。
睾丸创伤。
感染引发睾丸炎者。
有睾丸肿瘤家族史。
一侧有睾丸肿瘤病史，对侧发生肿瘤的风险较高。
男性不育症者，发生睾丸肿瘤的风险是普通人的2～3倍。
长期接触氧化锌、硫酸镉等有害化学物质。
肿瘤较小时，临床症状不明显，随着肿瘤逐渐增大，患者可出现多种症状。
主要症状
睾丸肿大
典型表现为睾丸呈不同程度肿大，无明显疼痛。
当睾丸完全被肿瘤取代时，病侧睾丸质地坚硬而沉重，有轻微坠胀感或肿痛感。
疼痛
20％的患者以阴囊疼痛为首发症状。
10％的患者为急性疼痛，并进展迅速，突然出现阴囊明显疼痛，肿块局部红肿并发热。
多为肿瘤
内出血、梗死、中心坏死、合并
附睾炎或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织所致。
其他症状
部分患者可出现乳房一侧或双侧增大。
并发症
鞘膜积液
性腺功能减退
睾丸肿瘤可以影响睾丸分泌激素，引起男性性腺功能减退或异常。
肿瘤转移
晚期睾丸肿瘤，会发生淋巴结及远处转移，出现不同的临床表现。
肺转移：可出现胸背疼痛、咳嗽、
咯血、呼吸困难，多见于睾丸绒毛膜癌。
腹膜后淋巴结转移：可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，或后背疼痛等。
下腔静脉梗阻：可出现双下肢水肿等。
就医科室
泌尿外科
如发现阴囊无痛肿块，或睾丸疼痛，或在下腹部、腹股沟等处摸到肿块时，建议及时就诊。
男科
出现上述症状，也可到男科就诊。
急诊科
如晚期睾丸肿瘤转移引起呼吸困难等危及生命的症状时，为快速得到诊治，建议拨打120，或尽快到急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意阴部清洁，睾丸不适时避免自行服用药物。
就医前不要熬夜和喝酒，保持良好的生活习惯。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有发现阴囊内的肿块？
睾丸是否有疼痛感？有没有出现睾丸下坠的感觉？
阴囊部位是否出现红肿伴发热的感觉？
病史清单
家族中是否有人患有睾丸肿瘤？
在工作中是否长期接触有毒的化学物质？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：阴囊超声检查、睾丸磁共振检查
诊断依据
病史
长期有毒化学物质接触史。
睾丸肿瘤家族史。
睾丸疾病史等。
临床表现
多表现为阴囊内单发无痛性肿块，随着
肿瘤逐渐增大，睾丸质硬而沉重，有轻微坠胀或肿痛的感觉。
隐睾患者可在下腹部、腹股沟等处摸到肿块。
急性起病时，突然出现明显睾丸疼痛，肿块局部红肿伴发热。
晚期患者可摸到肿大的淋巴结。
实验室检查
血清
肿瘤标志物是最重要的检查，对于睾丸肿瘤诊断、分期及预后判定有重要指导作用。
主要包括
甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、
乳酸脱氢酶（LDH）。LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者预后的判断。
50%〜70%的睾丸非精原细胞瘤患者血清AFP升高，其中卵黄囊瘤患者血清AFP几乎100%升高，70%的
胚胎癌和50%的
畸胎瘤患者血清AFP升高，而
绒毛膜癌和纯精原细胞瘤患者血清AFP水平一般正常。
睾丸肿瘤患者HCG浓度显著升高时，应高度怀疑绒毛膜癌或者含有绒毛膜癌成分的可能。非精原细胞瘤HCG升高者占40%〜60%，绒毛膜癌几乎100%升高。40%〜60%的胚胎癌和10%〜30%的纯精原细胞瘤HCG轻度升高。
对于Leydig细胞瘤，还应检查
睾酮和
雌二醇等性激素。
影像学检查
超声检查
睾丸肿瘤的首选检查手段，经济而且高效。
可以明确睾丸肿瘤的具体部位、肿块血供等特征，以及与
睾丸鞘膜积液相鉴别。
还可以了解肾门及腹膜后有无淋巴结转移，或腹腔脏器有无肿块等。
腹部与盆腔CT检查
睾丸肿瘤的常规检查之一。
腹膜后淋巴结转移病灶的最佳检查方法，可以检测到腹膜后淋巴结的肿大情况。
可以评估脑部、胸部、腹部、盆腔转移灶的情况。
睾丸磁共振成像（MRI）检查
MRI在诊断敏感性（100%）和特异性（95%~100%）方面优于超声检查。
MRI对于区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤有一定作用。
PET（正电子发射型计算机断层显像）检查
评估睾丸肿瘤在全身转移的情况。
费用比较昂贵。
X线检查
是基本的影像学检查，包括胸片或局部X片，以发现或明确转移。
分期
2009年国际抗癌联盟（UICC）2009年公布了睾丸肿瘤（PT）分期标准。包括：明确肿瘤解剖学范围、评价肿瘤的标志物水平、明确区域淋巴结意义和对区域淋巴结的评价。
pT原发肿瘤
pTx：原发肿瘤无法进行评估（未行睾丸切除则用x）
pT0：无原发肿瘤的证据（如睾丸内组织学上的
瘢痕）
pT1：肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸润，可以浸润睾丸白膜但无鞘膜侵犯
pT2：肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管淋巴管浸润，或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜
pT3：肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润
pT4：肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管淋巴管浸润
N区域淋巴结临床评估
Nx：区域淋巴结转移情况无法评估
N0：没有区域淋巴结转移
N1：单个淋巴结最大径线≤2cm，或多发淋巴结转移，但任何一个淋巴结最大径线不超过2cm
N2：单个淋巴结最大径线＞2cm，但≤5cm；或多发淋巴结转移，任何一个淋巴结最大径线超过2cm但不超过5cm
N3：转移淋巴结＞5cm
PN区域淋巴结病理评估
pNx：区域淋巴结转移情况无法评估
pN0：没有区域淋巴结转移
pN1：单个转移淋巴结最大径线≤2cm；或转移淋巴结个数≤5个，且任何一个的最大径线≤2cm
pN2：单个转移淋巴结最大径线＞2cm，但≤5cm；或5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或存在扩散到淋巴结外的证据
pN3：转移淋巴结最大径线＞5cm
M远处转移
Mx：远处转移情况无法评估
MO：无远处转移
M1：远处转移
M1a：区域外淋巴结转移或者肺转移
M1b：其他部位转移
血清肿瘤标志物
Sx：无法评估标志物（无法检测到或没有检测）
S0：标志物水平正常范围
S1：AFP＜1000ng/ml，且HCG＜5000U/L，且LDH小于正常值上限1.5倍
S2：AFP为1000～10000ng/ml, 或HCG为 5000～50000Ul或LDH在正常值上限的1.5～10倍
S3：AFP＞10000ng/ml，或HCG＞50000Ul，或LDH＞正常值上限的10倍
鉴别诊断
本病常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
睾丸扭转
相似点：都可能突然出现睾丸的剧烈肿痛，症状相似。
不同点：两者在超声下表现明显不同，可以明确区分。
睾丸鞘膜积液
相似点：都表现为睾丸的局部肿胀。
不同点：睾丸鞘膜积液局部较软，阴囊透光实验阳性；而睾丸肿瘤表现为阴囊内容物无痛性增大，查体较硬，透光实验阴性。
腹股沟斜疝
相似点：两者都可以表现为阴囊肿大，有时较难区分。
不同点：
腹股沟斜疝平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，睾丸肿瘤不随体位改变，可以鉴别两种疾病。
睾丸炎
相似点：都可表现为睾丸疼痛和肿胀。
不同点：
睾丸炎主要表现为睾丸急性肿胀和疼痛，同时伴有阴囊红肿和体温升高；而睾丸肿瘤引起阴囊皮肤红肿和全身体温升高的概率较小，两者在超声下表现明显不同，可鉴别。
治疗目的：早期尽量手术，并结合放化疗进行综合治疗，控制病情进展，提高患者的治愈率及生活质量。
治疗原则：手术切除患侧睾丸及肿瘤，再根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期采用综合治疗方案，包括一般治疗、化疗和放疗或腹膜后淋巴结清扫等手术。
一般治疗
营养支持治疗
住院期间应摄入富有营养的高热量、高蛋白、易消化的食物，以补充机体代谢所消耗的热量。
多食用富含膳食纤维的食物，如芹菜、玉米等，可以促进胃肠蠕动。
心理干预治疗
患者应该树立战胜疾病的信念，克服治疗过程中的恐惧、焦虑等不良心理反应。
患者要以乐观的心态面对疾病，以积极的心态配合治疗。
手术治疗
手术方式
根治性睾丸切除术和腹膜后淋巴结清扫术
应先经腹股沟入路进行根治性睾丸切除术，做病理切片，根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期，决定是否行腹膜后淋巴结清扫术及后续治疗方法。
对于已经出现
肿瘤转移的患者，可以在放化疗病情稳定之后，进行睾丸高位切除术。
并发症
阴囊内出血
多为术后迟发出血。
必要时需要手术探查止血。
阴囊内感染
可能与皮肤清洁不够有关。
必要时使用抗生素治疗。
禁忌证
严重心脏病及其他心血管疾病患者。
凝血功能严重障碍者。
全身情况差，不能耐受手术和麻醉者。
术后注意事项
关注伤口愈合情况，注意观察伤口有无渗血、红肿等现象。
出院后，应根据自身情况适当活动、锻炼，要注意保持充足的睡眠和休息。
恢复期要多食用富含维生素、蛋白质、
纤维素的食物，如瘦肉、蛋类、水果和蔬菜等，促进身体恢复。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
适应证
50%~70%的非精原细胞瘤，如
胚胎癌和畸胎癌，对放疗不敏感，且患者在初始诊断时已有转移，需要化学药物治疗。
化疗药物
主要选择
顺铂（DDP）、长春新碱、
博来霉素、
放线菌素D等。
用药注意事项
化疗可能会导致恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等不良反应。
在治疗过程中需要及时就诊，调整用药，降低化疗药物对身体的损害。
放射治疗
适应证
早期精原细胞瘤的治疗措施是在根治性睾丸切除术后可选放射治疗。
Ⅱa/Ⅱb期精原细胞瘤的标准治疗到目前为止仍然是放射治疗。
治愈情况
睾丸肿瘤几乎以恶性肿瘤为主，几乎无自愈可能。
若不治疗，平均生存期较短，暂无大规模研究数据。
一般采用手术、放疗和化疗的综合疗法，睾丸肿瘤的治愈率高。
精原细胞瘤恶性程度低，治疗效果较好，非精原细胞瘤预后稍差。
影响预后因素
睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞分化程度、临床及病理分期、
肿瘤标志物的水平等相关，同时也与采用的治疗方法密切相关。
早诊早治：睾丸肿瘤，如能早期及时诊断，采用手术、放疗和化疗的综合疗法，多能获得治愈。如果发现较晚，已发生多处转移，经积极治疗，预后也较好。
患者身体因素：营养状况良好，免疫力较好的年轻患者预后较好。
危害性
如果疾病长期得不到有效治疗，睾丸肿瘤可发生肺、肝、脑、骨、腹腔等组织器官转移，引起胸
背痛、咳嗽、
咯血、呼吸困难等症状，会影响患者的生活质量，严重威胁患者的生命。
长期疾病困扰可能会引起患者心情沮丧，对生活失去信心，易出现抑郁、忧虑等不良情绪。
日常管理
饮食管理
饮食无特殊要求，保持健康科学的饮食习惯，给予高蛋白、富有营养、易消化的食物。
饮食宜清淡，保持营养均衡。
不要食用发霉变质的食物。
生活管理
注意休息，避免劳累，保持充足的睡眠，适当运动，提高机体免疫力。
改正不良的生活习惯，避免熬夜和久坐，忌烟忌酒，规律生活，保持充沛的精力。
平时注意天气变化，预防感冒和呼吸道感染的发生，在人员密集的公共场所要戴好口罩。
心理支持
了解睾丸肿瘤的相关知识，克服对疾病的恐惧感，积极接受治疗，以乐观和积极向上的心态去面对。
睾丸肿瘤的治疗常是一个长期的过程，要做好放化疗治疗的心理准备。
治疗期间，如有沮丧、情绪低落、害怕的心理，可以向家人或者医生寻求帮助。
随诊复查
复查的重要性
定期复查有助于及时发现肿瘤复发和转移，为进一步的治疗提供依据和支持。
复查时间
复查时间由医生根据患者的具体病情决定。
一般情况下第一、二年每3个月复查1次，第三年6个月检查1次，第四、五年每年复查1次。
需要检查的项目
对侧睾丸，重点关注颈部、锁骨上淋巴结，腹部有无包块，神经系统症状和体征。
彩超检查、胸部X线、腹盆腔CT等。
血清
肿瘤标志物检查（AFP、HCG、LDH），AFP对肿瘤复发敏感性最高，LDH敏感性和特异性最低。
预防
预防措施
定期进行睾丸检查，6～12个月为
隐睾患儿接受手术的最佳时期。
隐睾患者应在青春期前进行手术，将睾丸下降并固定，可能减少肿瘤的发生风险，也能早期发现睾丸病变。
如有隐睾病史，要重视健康体检，及早发现睾丸肿瘤，实现早期治疗。
生活中应该避免接触
氧化锌、硫酸镉等有害化学物品，远离危险因素。
平时要养成良好的饮食习惯和生活方式，保持规律、适度的体育锻炼，戒烟、少饮酒。
人群筛查
普通人群筛查：主要通过定期查体对阴囊内容物触诊来进行筛查，了解睾丸的大小、外形和质地，做到早期发现睾丸肿瘤。
高危人群筛查：对于有睾丸肿瘤家族史的人群、家庭成员具有睾丸肿瘤病史的人群及隐睾患者，应进行B超以及肿瘤标志物检查，早期发现和诊断睾丸肿瘤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。