由军团杆菌引起的感染性疾病，以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害
主要表现为发热（常高于39℃）、畏寒、头痛、寒战、厌食、乏力和肌痛
因吸入被军团菌污染的气溶胶而被感染
以抗感染治疗为主
定义
军团菌肺炎（legionella pneumonia, LP）是由军团菌引起的以肺炎表现为主，可能合并肺外其他系统损害的感染性疾病，是军团病的一种临床类型。
军团菌是一种需氧革兰阴性杆菌，广泛存在于人工和天然的水环境中，特别是静止的水源或沉积物浓度较高的人工管道水，如大容量贮水器、水流静止处、淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔（空调系统）、超声雾化器械、冷热供水系统或下水道污水等处。
分型或分类
军团菌肺炎的分类主要是指细菌血清型的分类。
目前发现军团菌有65个种，其中约一半对人类有致病性，如嗜肺军团菌、米克戴德军团菌和波杰曼军团杆菌等。其中最常见引起军团菌肺炎的是嗜肺军团菌。
嗜肺军团菌有超过15个已确定的血清型，约90%的军团菌肺炎由血清1型感染所致。
发病情况
军团菌感染流行高峰季节在夏秋季，散发病例全年均有。各种年龄人群均可发生军团菌感染。
国外一些资料显示旅游者占发现病例的10％～89％。
全球军团病的确切发病率尚不清楚，主要是因为各国在认识水平、诊断方法和报告方面存在差异。国内的血清抗体水平调查显示正常人群
军团菌抗体阳性率为5％～30％。
军团菌是
社区获得性肺炎的重要致病菌之一，占社区获得性肺炎病例的2%～9%。
致病原因
人类主要是因吸入被军团菌污染的气溶胶而被感染。
危险因素
高龄、吸烟者、伴有慢性心肺基础疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制状态及应用
肿瘤坏死因子-a拮抗剂的人群易患。
发病机制
含大量军团菌的气溶胶吸入后，直径小于5μm的颗粒可直接进入呼吸性细支气管和肺泡，其中的军团菌可被单核吞噬细胞吞噬，并逃脱人体的免疫反应不被杀死，并在细胞内大量繁殖导致细胞死亡。
感染后产生的毒素以及某些代谢产物和酶类可造成组织损伤，而相关因子可经支气管、淋巴管及血液播散到其他部位，引起肺外多系统损伤。
主要症状
军团菌肺炎患者的临床表现差异性很大，潜伏期为2～10天。典型患者亚急性发病，有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、乏力等。
肺炎表现
90％以上有骤起的发热，常达39.5～40℃，半数以上患者持续
高热。3/4患者同时伴有寒战。
约1/3的病例有胸痛，症状进展很快，可出现进行性呼吸困难。
有时早期可有轻度干咳，3～4天后出现少量非脓性痰，呈浆液性或明显血性，稠厚黄脓痰少见。
肺外表现
部分患者可出现涉及全身各器官系统的表现，其中以神经、消化和泌尿系统最为多见。
神经系统
发生率约50%，主要表现有神经状态改变，意识模糊，头痛，嗜睡和
定向力障碍，偶见
谵妄，
言语障碍，精神错乱和步态失常等。
头痛多位于前额部，程度较重，且不常与其他中枢神经系统症状同在。
消化系统
胃肠道表现多在发病初期时出现。25%的患者可出现恶心、呕吐，30%患者有腹泻或稀便、腹痛。
肾脏
25%～50%患者有镜下血尿和蛋白尿、极少数可发生肌红蛋白尿、急性肾小管间质性肾炎、
肾盂肾炎、
肾脓肿、
肾小球肾炎，近10%可发生急性肾功能衰竭。
心脏
正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，又称为相对缓脉，提示可能侵犯了心脏，发生率为31%～50%。
其他
还可以出现纤维蛋白化脓性肌炎、肌溶解、
蜂窝织炎、
鼻窦炎、脓毒性关节炎、直肠周围脓肿、胰腺炎等。
并发症
严重病例可并发
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭、
消化道出血及
弥散性血管内凝血(DIC)。
ARDS
部分病情严重的军团菌肺炎患者由于肺部损伤严重，可并发ARDS。表现为不能用肺炎解释的
低氧血症，呼吸困难进行性加重。
急性肾功能衰竭
当军团菌侵袭肾脏时，部分患者会发展为急性肾功能衰竭，表现为
肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。
消化道出血
一些军团菌肺炎患者还可能伴有消化道出血症状，如便隐血阳性、呕血等。
DIC
军团菌肺炎可诱发患者出现DIC，引起患者休克和出血。
医学团队审核 · 专业测评分析
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军团菌肺炎风险自测
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、
咳痰、胸痛等症状，建议及时呼吸内科就诊。
感染内科
如出现发热、头痛、乏力，特别是周围人有类似情况时，可以及时就诊于感染内科，或去发热门诊就诊。
急诊科
如出现
高热、发绀、呼吸困难等症状等紧急情况，建议立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
军团菌肺炎常表现为高热，可以监测体温变化并予以记录，可能会给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、畏寒、寒战等症状？最高体温多少度？
是否有咳嗽、胸痛、
咯血、呼吸困难、头痛、恶心等症状？
这些症状多久了？
这些症状在什么情况下能加重或缓解？
病史清单
有无其他慢性病史，如糖尿病、恶性肿瘤、需要使用免疫抑制剂的
风湿性疾病等？
有无近期旅游史？
近期是否接触过静止水源、人工管道水、温泉游泳池等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如胸片、胸部CT等。
实验室检查：如血常规、血生化等。
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军团菌肺炎风险自测
诊断依据
病史
夏秋季高发，有爆发性流行的病史有参考意义。
临床表现
症状
可出现发热（常高于39℃）、畏寒、头痛、寒战、乏力等，肺外表现即多系统损害较普通肺炎突出。
体征
可有
急性病容、呼吸急促，正在发热（尤其是
高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例，严重者出现发绀。呼吸急促与肺部受损程度成正比，但与影像学范围相比，体征常较轻微。
肺部体征早期常可在双肺闻及散在
湿啰音，病情进展后可有肺实变体征。
实验室检查
血常规、血生化
血常规提示白细胞计数增加，多数在10×10
9/L以上，
中性粒细胞比例增高，可伴核左移，白细胞减少者预后差。
转氨酶、
乳酸脱氢酶、
碱性磷酸酶轻度上升，可有
蛋白尿、血尿，部分病例血钠、血磷、血钙降低，严重病例可有
凝血酶原时间延长。
胸部X线、胸部CT
早期为斑片状阴影，单叶浸润，继而可迅速发展为肺叶实变，累及多肺叶段，以下叶多见，偶有肺内空洞。部分病例有
胸腔积液征象。
军团菌分离培养
军团菌培养阳性是诊断军团菌感染的金标准。
痰液、血液、胸腔积液、气管抽取物、肺活检材料均可作为军团菌培养标本。一般需要3～7天后能培养到嗜肺军团菌菌落，非嗜肺军团菌阳性需要10天以上。
军团菌抗原抗体检测
尿抗原检测（UAT）的检测靶点是嗜肺军团菌细胞壁中的脂多糖，可实现15分钟内快速床旁检测，敏感性和特异性高，可用于急性期快速诊断。但仅对1型嗜肺军团菌敏感，对非1型嗜肺军团菌敏感度低于50%。
军团菌血清抗体检测需要急性期及恢复期双份血清标本呈4倍或4倍以上变化，才有诊断意义。但多数军团菌感染患者在感染后第3周左右才产生抗体，而且免疫抑制患者可能永久不会产生抗体。
军团菌核酸检测
可用于区分1型嗜肺军团菌和其他血清型，其中传统PCR和实时PCR是检测军团菌的可靠工具。
高通量基因检测（NGS）敏感度高，可以同时测多种病原体，但价格昂贵且实验室有限，目前仍未作为临床常规检测手段。
新兴检测标志物
19-kU寡聚糖相关脂蛋白（PAL）是一种通过尿液排泄的可溶性抗原，对尿液中多种军团菌血清型有效，特异度及敏感度高，目前针对军团菌的核糖体L7/L12、白介素-17A（IL-17A）等的检测新兴标志物的研究也正在进行中。
诊断标准
军团菌肺炎的诊断应结合患者状况综合判断。典型病例有持续高热、寒战、刺激性干咳、胸痛、相对缓脉。胸片表现为下肺为主的非对称性浸润影。病程早期出现腹泻、ALT升高、
低磷血症、
尿蛋白阳性、少量红细胞，提示军团菌肺炎的诊断。
诊断标准如下。
临床表现有发热、寒战、咳嗽、胸痛等症状。
X线胸片具有浸润性阴影或伴胸腔积液。
实验室检查
呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液培养出军团菌。
呼吸道分泌物用荧光抗体检查军团菌阳性。
血间接荧光法检查急性期和恢复期两次
军团菌抗体呈4倍或以上增高。
尿1型军团菌抗原测定阳性。
凡同时具有前2项和实验室检查中的任何一项即可诊断军团菌肺炎。
鉴别诊断
本病应与其他病原体所致肺炎（如肺炎球菌肺炎、
支原体肺炎、衣原体肺炎、
病毒性肺炎、真菌性肺炎等）、
鹦鹉热、
Q热等鉴别。
其他病原体所致肺炎
主要是通过病原学检查明确。
鹦鹉热
相同点：均易出现高热、寒战，相对缓脉
不同点：鹦鹉热多起病急骤，胸部影像学表现为大叶性浸润性改变，较少出现白细胞增多。通过病原学检查可明确。
Q热
相同点：均易出现高热、寒战，无痰
不同点：Q热患者相对缓脉极为少见，胸部影像学表现为肺周围片影，可出现
肝脾肿大，但基本不出现蛋白尿、血尿。通过病原学检查可明确。
治疗目的：减轻症状，缩短病程和预防并发症。
治疗原则：以抗感染治疗为主，同时予以对症治疗。
一般治疗
根据患者的症状，予以对症处理。
如发热可优先予以物理降温，无效或
高热时予以布洛芬、
对乙酰氨基酚等药物。
对免疫抑制者，如有可能，应尽量停用免疫抑制药物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
军团菌是一种胞内寄生菌，所选抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定的浓度，且容易进入肺组织和呼吸道分泌物中的药物。
目前治疗军团菌感染的首选药物为大环内酯类（如
阿奇霉素、红霉素）或喹诺酮类（如
左氧氟沙星、莫西沙星），此外
多西环素、替加环素、复方新诺明及
利福平也被证实对军团菌感染有效。
对于免疫功能正常的轻、中度军团菌肺炎患者，可采用大环内酯类、喹诺酮类或多西环素单药治疗。
对于重症病例、单药治疗失败、免疫功能低下的患者，建议喹诺酮类药物联合利福平或大环内酯类药物治疗。
中医中药治疗
可选用清热解毒类的中成药制剂，进行辅助治疗。
治愈情况
免疫功能正常者病死率5%～30%，免疫功能低下者可达80%，早期诊断和治疗者病死率可下降3～4倍，因此早期诊断和治疗十分重要。
早期正确治疗者肺功能可完全恢复正常，少数遗留
肺纤维化。
预后影响因素
影响预后的主要因素是基础疾病及其严重程度、肺炎的严重程度、早期抗菌药物的选择及机体免疫状态。
两侧肺野浸润性阴影、
低钠血症、低血压并需用正性肌力药物、经药物治疗肺炎无吸收、白细胞总数偏低、延误特异性治疗及出现呼吸衰竭，多提示预后不良。
科学合理饮食、运动、休息等，保证机体功能的正常运转，提高机体免疫力，可起到促进军团菌肺炎患者康复的作用。
日常管理
饮食管理
以高蛋白、高维生素、充足热量、清淡易消化的饮食为佳，帮助患者加快身体恢复。
生活管理
本病对于免疫力低下人群危害更大，所以在日常生活中应经常锻炼以提高身体素质，戒烟、戒酒、戒除不良的生活习惯，增强自身的抵抗力。
由于军团菌广泛存在于供水系统中，所以日常生活中应注意对空调、淋浴器等设备进行定期检测消毒，保持其卫生清洁。
心理支持
患者应保持良好的心态，悲观情绪如过度焦虑、精神紧张、敏感多疑等均不利于疾病的恢复，病情未愈期间可通过读书、听音乐、看娱乐节目等方式缓解不良情绪。
病情监测
患者应日常测量体温，当发现体温大于38℃时，可以进行物理降温，如温水擦浴，若无缓解或伴有头痛、胸痛、
咯血等症状时，应及时就医复诊。
注意事项
军团菌肺炎急性期最好卧床休息，恢复阶段也要避免过多活动。
保持空气新鲜，注意室内通风，以免病原体污染空气，增加感染传播的机会。
患病期间不会客。
预防
目前尚无特异性预防措施，主要通过提高身体素质、避免接触受污染的水源等方式进行预防。
军团菌肺炎流行时尽量不去公共场所。
年老体弱以及伴有心肺基础疾病、糖尿病、恶性肿瘤等疾病患者，可考虑应用
转移因子和
胸腺肽等，以提高机体免疫力。
早期诊断、及时合理治疗可以大大降低军团菌肺炎的病死率，如出现咽痛、鼻塞、咳嗽等不适及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。