浸润性肺腺癌
非小细胞肺癌中的一种
早期无明显症状，随病情进展可出现胸闷、胸痛、咳嗽或咯血等
手术是早期首选治疗方案，辅以放化疗等治疗
好发于长期吸烟、职业暴露或有肿瘤家族史的中老年人群
定义
与浸润性肺腺癌相对的是非浸润性肺腺癌，即肺原位腺癌。
肺原位腺癌指癌细胞仅局限于支气管壁内生长，可能侵及支气管外膜，但不侵及邻近的肺实质，也没有向淋巴结及远处转移的疾病。属于癌前病变，良性疾病。
浸润性肺腺癌虽然生长缓慢，但是可通过气管壁、支气管壁或肺泡壁向周围肺组织侵犯和生长，即浸润性生长。可单发、多发，或在整个肺内弥漫性生长。
分型
浸润性肺腺癌可按照病理学特点进一步分型，不同分型预示着不同的治愈率和预后。
微浸润腺癌（MIA）
是指肿瘤大小≤30毫米的单发腺癌。
肿瘤以附壁型成分为主，且浸润间质成分最大直径≤5毫米，均无胸膜、支气管、脉管侵犯，无肿瘤性坏死以及气腔内播散。
通常为非黏液性，黏液性微浸润腺癌罕见。
此型预后相对较好。
浸润性腺癌
具有腺样分化、黏液分泌或肺细胞标志物表达的肺腺癌。
肿瘤呈腺泡状、乳头状、微乳头状、贴壁或实性生长模式，具有黏蛋白或肺细胞标志物表达。浸润性腺癌成分应至少存在于一个最大径5毫米以上的结节中。
可有浸润性黏液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌等多种变异型。
与微浸润腺癌相比，预后相对较差。
发病情况
浸润性肺腺癌没有单独的发病数据，作为肺癌的常见病理类型，可参考肺癌相关数据。
肺癌又称原发性支气管肺癌，在国内，近年来其发病率和死亡率呈明显上升趋势。
据国家癌症中心最新统计数据，2016年我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位，其中新发病例约82.8万，死亡病例约65.7万。
肺腺癌约占肺癌的40%~55%，在许多国家已经超过肺鳞癌成为最常见的肺癌类型。其中浸润性肺腺癌多见，发病年龄相对较小，女性较多见。
【特别提醒】由于全国肿瘤登记中心的数据一般相对滞后，2022年最新报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年的登记资料。
浸润性肺腺癌病因同肺癌，目前暂不明确，研究认为与吸烟、致癌物暴露、遗传等因素有关。
致病原因
浸润性肺腺癌该病的病因与肺癌相同，而肺腺癌的明确致病原因尚不清楚。
高危因素
目前认为浸润性肺腺癌与肺癌一样，可能和吸烟、二手烟或环境油烟吸入史、职业致癌物质暴露史、个人肿瘤史、慢性肺部疾病史及肿瘤家族史等因素相关。
吸烟
吸烟可显著增加肺癌的发病风险。
有研究显示，吸烟人群的肺癌发病及死亡风险均高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高。
起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的相对危险度越大。
二手烟或环境油烟吸入史
亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发病率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。
Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。
爆炒、煎炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。
职业致癌物质暴露史
长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。
石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
个人肿瘤史
既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。
慢性肺部疾病史
直系亲属肺癌家族史
若父母、子女和同胞兄弟姐妹等一级亲属中有肺癌患者，个体患肺癌的风险明显升高。
有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感基因位点。
主要症状
肺腺癌大多发生在肺外周部，即外周型肺腺癌；也可能是发生于大支气管的中央型肺腺癌，或位于支气管内。
早期常无呼吸道症状，随着病情的发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。少数患者可出现一些少见的、并非由肿瘤直接侵犯或转移引起的症状和体征，又称副癌综合征。
咳嗽、咳痰
是肺腺癌患者就诊时最常见的症状。
初期常表现为刺激性咳嗽。
如果肿瘤增大影响到痰液排出，可继发阻塞性肺炎。
咯血
喉、气管、支气管及肺任何部位的出血，经口腔咳出，称为咯血。
由于肿瘤组织血管常较为丰富，部分患者发生肿瘤坏死时可出现痰中带血。
如果肿瘤侵袭至血管，也可引起咯血。
喘鸣、胸闷、气急
呼吸气流通过受压或部分阻塞形成的气管狭窄处，可引起喘鸣。
体重下降、乏力、发热
肿瘤可能引起消耗、食欲不振等，导致患者出现乏力伴体重下降。
肿瘤患者发热以间断中、低热多见，合并感染时可有高热。
胸痛
肿瘤侵犯壁层胸膜、肌肉神经或骨组织时，疼痛可加重、持久并位置固定。
声音嘶哑
多见于肿瘤压迫声带或是侵犯左侧喉返神经，造成声带麻痹。
右侧喉返神经位置较高，多在右侧上纵隔淋巴结转移时可能出现侵犯情况。
吞咽困难
多见于肿瘤侵犯或转移淋巴结压迫食管。
上腔静脉综合征
多是肿瘤或转移淋巴结压迫、侵犯上腔静脉所致。
因血液不能顺畅回流，可出现颜面、颈部及上肢肿胀和上胸壁静脉怒张。
膈肌麻痹
肿瘤侵犯膈神经可致其麻痹，表现为反复打嗝、胸闷和气急等。
正常状态下，膈肌会随呼吸发生规律运动，在吸气时下降、呼气时上升。浸润性肺腺癌可使膈肌升高、运动消失，或反常运动，如吸气时上升、呼气时下降。
胸腔及心包积液
可由于肿瘤侵犯或转移至胸膜和心包引起。
多表现为胸闷、胸痛、心动过速等。
其他症状
部分肺腺癌患者可出现一些少见的症状和体征，并非肿瘤直接作用或转移引起，常表现于胸部以外的脏器。
高钙血症
当血清蛋白浓度正常时，血钙水平＞2.75毫摩尔/升，或血清钙离子＞1.25毫摩尔/升，称为高钙血症。
患者可出现注意力不集中、嗜睡、恶心、厌食、呕吐、肢体无力等症状，严重者可能发生心力衰竭、心律失常（如心动过缓等），甚至猝死。
由肺癌导致的骨质破坏、肿瘤分泌甲状旁腺激素导致的骨重吸收钙等引起。
副肿瘤性神经综合征
是恶性肿瘤间接效应引起的一组神经系统症状与体征，脑、脊髓、周围神经、神经肌肉接头及肌肉等多器官均可受累，临床表现多样，可表现为近端肌肉无力、反射降低和自主神经功能失常等，并往往发生于肺腺癌确诊之前。
血液系统异常
远处转移
颅内转移
骨转移
常见于肋骨或脊柱、盆骨和长骨，早期可无症状，后期有局部疼痛和压痛，若脊柱转移或侵犯脊髓，可导致大小便失禁或截瘫等。
肝转移
可出现肝肿大和右上腹疼痛，可伴有食欲不振、腹泻、皮肤变黄等。
淋巴结转移
往往循淋巴回流途径首先转移到肺门淋巴结，继而可达纵隔和锁骨上淋巴结。肿大的淋巴结多质地较硬，可融合成团，大多压之不痛。
就医科室
呼吸内科
若出现刺激性咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等症状时，建议及时就医。
当体检发现肺部占位时，建议及时就医，进一步完善检查。
胸外科
若体检发现肺部结节，或取病理已经确诊为浸润性肺腺癌，可就诊胸外科，评估能否进行手术。
肿瘤科
若已经确诊为浸润性肺腺癌，需要评估能否进行手术、放化疗等治疗时，可就诊肿瘤科进一步治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行超声、CT、PET-CT等检查，请在着装上注意简单舒适，容易穿脱。
建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有刺激性咳嗽、咯血、持续性胸闷和胸痛等症状？
是否有喘鸣、气急等症状？
是否有声音嘶哑、吞咽困难等症状？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否有恶性肿瘤或肺癌家族史？
既往是否有长期吸烟或接触二手烟史？
是做什么工作的？既往是否有长期接触油烟及环境毒素（如砷、铬、石棉等）史？
既往还有哪些其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、生化、肿瘤标记物等检查。
影像学检查：胸部CT、头部MRI、全身PET-CT等。
本病初步诊断需要结合病史、临床表现以及影像学等检查结果，确诊需要进行病理学检查。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都会患病。
有长期吸烟、长期接触二手烟或油烟史。
长期接触砷、铬、石棉等环境毒素。
个人肿瘤疾病史或肺癌家族史等。
临床表现
症状
早期可无明显症状。
体征
出现淋巴结转移的患者可在体表触及质硬、肿大的淋巴结，一般不伴有压痛。
出现肝转移的患者可出现皮肤及眼白黄染、右上腹疼痛、腹水、腹壁静脉曲张等体征。
实验室检查
血常规
有助于了解患者体内有无感染，白细胞升高提示可能存在细菌或病毒感染。
血红蛋白指标可评估患者是否贫血、是否有营养不良等情况。
肿瘤标志物
联合检测CEA及CYFRA21-1，可以提高肺腺癌诊断的灵敏度和特异度。
影像学检查
浸润性肺腺癌的影像学检查方法同肺癌。
胸部X线摄影
是胸部检查的基本方法。
可初步显示肺部有无异常占位性病变及炎症性病变，发现异常时，应有针对性地选择进一步检查。
虽然X线摄影空间分辨率较高，但是密度分辨率低于CT，有时很难鉴别疾病性质，需进一步检查。目前多用于入院常规检查或胸部术后复查。
胸部CT扫描
胸部CT可有效检出早期外周型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。
CT密度分辨率高，可检出长径仅2毫米以上的微小结节，对于X线摄影时隐秘或重叠的部位（如心影后、横膈上等）也显影良好。
高分辨率CT（HRCT）薄层重组和三维重建可全面分析并鉴别良恶性肿瘤，也有助于精准随访。
增强CT可提高病灶的定性能力，显示实性病灶的血供情况，还可帮助检出、区分血管和肺门及纵隔有无增大淋巴结，对做出更准确的肺癌临床分期和疗效评价、判断手术切除的可能性等有重要意义。
磁共振检查（MRI）
MRI一般不用于肺癌常规检查，但在判断胸壁或纵隔受侵情况、显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系，长径＞8毫米疑难实性肺结节的鉴别诊断中可有判断价值。
增强MRI常用于颅内病灶诊断及评估，可用于判定及评估脑转移或局部骨转移。
PET-CT
是诊断肺癌、分期与再分期、手术评估、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。
PET-CT对于脑和脑膜转移诊断的敏感度相对较差，必要时需与脑部增强MRI联合诊断以提高检出率。
超声检查
常用于检查腹部脏器及浅表部位淋巴结有无转移，对浅表淋巴结、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变进行超声引导下穿刺活检。
骨扫描
是判断肺癌骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。
当骨扫描检查发现可疑骨转移时，可行MRI检查等进一步确认。
病理活检
痰液细胞学检查
痰液细胞学检查是诊断中央型肺癌最简单方便的无创诊断方法之一，但有一定的假阳性和假阴性可能，且分型较为困难。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术可以获取胸腔积液进行细胞学检查，以明确病理和进行肺癌分期。对位于其他部位的转移性浆膜腔积液亦可行穿刺获取病理证据。
浅表淋巴结和皮下转移病灶活组织检查
对于肺部占位怀疑肺腺癌者，如发现浅表皮下病灶或浅表淋巴结肿大，可进行活检以获得病理学诊断。
经胸壁肺穿刺术
在CT或超声引导下经胸壁肺穿刺是诊断外周型肺腺癌的首选方法之一。
支气管镜检查
支气管镜检查是肺腺癌的主要诊断工具之一。
支气管镜可进入4~5级支气管，帮助肉眼观察近端约1/3的支气管黏膜，并通过活检、刷检以及灌洗等方式进行组织学或细胞学取材，活检、刷检以及灌洗联合应用可以提高检出率。
但是对于外周2/3的呼吸道无法进行肉眼观察，对于支气管腔外病变及淋巴结等也无法直接观察。
荧光支气管镜是一种新的气管镜检查技术，利用肿瘤组织的自体荧光特性有别于正常组织这一原理，可明显提高对上皮细胞癌变和浸润性肺腺癌的诊断。
对于常规支气管镜无法观察到的病灶，可根据病灶的部位和不同单位的具体条件，通过X线透视、径向超声小探头、磁导航等技术引导支气管镜以获得病理结果。
超声支气管镜引导下经支气管镜针吸活检术
可在超声引导下实时行胸内病灶及纵隔、肺门淋巴结转移灶穿刺，更具安全性和可靠性。
当临床医师怀疑纵隔和肺门淋巴结转移而其他分期手段难以确定时，推荐采用该方法明确纵隔淋巴结状态。
纵隔镜检查
纵隔镜检查取样较多，是鉴别伴纵隔淋巴结肿大良恶性疾病的有效方法，也是评估肺癌分期的方法之一，但操作创伤及风险相对较大。
胸腔镜
可用于不明原因的胸腔积液、胸膜疾病的诊断。
可有效地获取病变肺组织，对于经支气管镜和经胸壁肺穿刺术等检查方法无法取得病理标本的肺腺癌，尤其是肺部微小结节病变，通过胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断。
对考虑为中晚期肺腺癌的患者，在其他检查方法无法明确病理的情况下，也可以采用胸腔镜行肺内病灶、胸膜活组织检查，为制定全面治疗方案提供可靠依据。
分子病理学检测
获取病理组织后进行基因检测，有助于指导后续治疗用药，以及判断预后。患者出现耐药后，也可再次行基因检测，用于指导用药。
非小细胞肺癌推荐检测基因为EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、BRAF、V600E及SMET14外显子跳跃突变。
对于患者PD-L1表达情况的检测可发现可能对免疫治疗有效的患者。
分期
浸润性肺腺癌的分期，跟肺癌分期一样，沿用美国肺癌协会（IASLC）发布的第八版肺癌TNM分期。
| 原发肿瘤（T）分期 | 区域淋巴结（N）分期 | 远处转移（M）分期 |
|---|---|---|
| T1a：原发肿瘤最大径≤1厘米，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于管壁的肿瘤，不论大小 | N0：无区域淋巴结转移 | M0：无远处转移 |
| T1b：原发肿瘤最大径>1厘米，≤2厘米，其他同T1a | N1：同侧支气管或肺门淋巴结转移 | M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） |
| T1c：原发肿瘤最大径>2厘米，≤3厘米 | M1b：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外） | |
| T2a：原发肿瘤最大径>3厘米，≤4厘米；或具有以下任一种情况：累及主支气管但未及隆突；累及脏层胸膜；伴有部分或全肺、肺炎肺不张 | N2：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移 | M1c：多发转移灶，其余同M1b |
| T2b：肿瘤最大径>4厘米，≤5厘米；其他同T2a | ||
| T3：肿瘤最大径>5厘米，≤7厘米，或具有以下任一种情况：累及周围组织胸壁、心包壁；原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节 | N3：对侧纵隔和（或）对侧肺门，和（或）同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移 | |
| T4：肿瘤最大径>7厘米，或侵及脏器：心脏、食管、气管、纵隔、横膈、隆突或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节 |
根据不同的TNM分期，可将浸润性肺腺癌分为Ⅰ~Ⅳ期，也称为预后分组，不同的分期/分组有不同的生存率和预后。
| N0 | N1 | N2 | N3 | |
|---|---|---|---|---|
| T1a | ⅠA1 | ⅡB | ⅢA | ⅢB |
| T1b | ⅠA2 | ⅡB | ⅢA | ⅢB |
| T1c | ⅠA3 | ⅡB | ⅢA | ⅢB |
| T2a | ⅠB | ⅡB | ⅢA | ⅢB |
| T2b | ⅡA | ⅡB | ⅢA | ⅢB |
| T3 | ⅡB | ⅢA | ⅢB | ⅢC |
| T4 | ⅢA | ⅢA | ⅢB | ⅢC |
| M1a | ⅣA | ⅣA | ⅣA | ⅣA |
| M1b | ⅣA | ⅣA | ⅣA | ⅣA |
| M1c | ⅣB | ⅣB | ⅣB | ⅣB |
鉴别诊断
肺结核
相似点：均可表现为肺部占位，出现咳嗽咳痰、咯血、胸痛、消瘦乏力等症状。
不同点：
肺结核多见于肺上叶尖后段和下叶背段，病灶边界清楚，密度高，可有包膜和钙化点，胸腔积液多为草黄色，痰、肺泡灌洗液及积液中可检出结核杆菌。
浸润性肺腺癌多属于外周型肺癌，病灶与周围正常组织边界不清，呈浸润状态，无包膜，胸腔积液多为血性，组织穿刺及积液可检出肿瘤细胞。
结节病
相似点：均可表现为肺部占位，出现咳嗽、乏力消瘦等症状。
不同点：
肺结节病多表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，周围淋巴结肿大则多为单发活动性的，伴或不伴有肺内阴影，常伴有眼部及皮肤结节表现，属于系统性肉芽肿性疾病，病理检查可见干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿。
浸润性肺腺癌患者的肿大淋巴结多表现为固定、质硬，可有融合，病理检查可见恶性肿瘤细胞。
肺部良性肿瘤
相似点：均可表现为肺部占位等症状。
不同点：
良性肿瘤多表现为边界清楚的占位，可有包膜及钙化，多无临床症状和体征。
浸润性肺腺癌多表现为毛刺样，与周围组织分界不清，钙化少见，而坏死多见。
主要通过病理活检确诊。
治疗目的：可手术的早期患者尽量完全切除病灶，不能手术的患者积极进行局部及全身治疗控制肿瘤生长，缓解症状，延长患者生存期。
治疗原则：早期诊断、早期治疗，根据患者病情采取手术切除、放化疗综合治疗。
手术治疗
浸润性肺腺癌根据分期不同，适合的手术方式也有区别。
Ⅰ期及Ⅱ期患者
首选治疗方法为解剖性肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。
部分影像学表现为磨玻璃结节的患者，可以考虑肺段楔形切除。
Ⅲ期患者
T3N1/T4N0~1和部分T1~2N2患者及少部分ⅢB期（T3N2，N2为单一淋巴结转且长径＜3毫米）的患者，可能有手术机会。
视肿瘤浸润范围可行肺叶、复合肺叶、袖状以及全肺切除，并进行彻底的纵隔淋巴结清扫，推荐整块切除淋巴结。
寡病灶转移的Ⅳ期患者
对于单一转移灶（即寡转移灶）的患者，尤其是单发肾上腺转移及单发脑转移，而肺部病变又可切除的患者，单发转移灶可手术切除。
化疗
化疗可作为手术治疗前后的辅助手段，以缩小肿瘤负荷，降低复发及转移的概率。
对于ⅠB期存在高危因素的患者，即使切缘阴性（即手术切缘检测不到癌细胞，标明已完整切除肿瘤），术后也应行辅助化疗。
ⅠB~ⅡA期手术患者，如果切缘阳性（即手术切缘可检测到癌细胞），则均应行术后辅助化疗；对于ⅢA期可手术患者，术后推荐行含铂两药化疗。
若患者无法耐受同步放化疗，可采用序贯放化疗，即在化疗周期全部结束后再开始放疗治疗，化疗方案有长春瑞滨加顺铂等。
若患者无法耐受放化疗综合治疗，如患者一般情况差、伴内科合并症、体质明显下降，或者患者意愿，可仅使用化疗药物进行肿瘤诱导及巩固化疗，以降低肿瘤体积，获得放化疗同步治疗的机会，但可能对生存获益无明显提高。
放疗
放疗主要应用于不适合手术或拒绝手术的部分患者。
不适合手术（如高龄、严重内科疾病）或拒绝手术的早期患者，放射治疗首选立体定向放疗。
对于不可手术的Ⅲ期患者，可使用根治性同步放化疗、序贯放化疗或是单纯放疗。
靶向治疗
靶向治疗可用于术后辅助治疗或是晚期不能手术患者的全身治疗。
上皮生长因子受体（EGFR）基因突变的患者可使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物，包括吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼及伏美替尼等药物。
ROS1基因突变的患者可选择克唑替尼等药物。
C-met14跳跃突变、不能耐受化疗者可以选择赛沃替尼。
免疫治疗
免疫治疗同样可用于术前新辅助治疗，或术后联合化疗进行辅助治疗及晚期患者的全身治疗。
ⅢA期可手术的患者，如果驱动基因为阴性，而PD-L1表达阳性，可考虑以铂类为基础的化疗+阿替丽珠单抗辅助治疗。
局部晚期使用同步放化疗的非小细胞肺癌患者，推荐使用度伐利尤单抗进行巩固治疗。
对于PD-L1表达阳性（≥1%）的患者，可单药使用帕博利珠单抗。
PD-L1高表达（≥50%）的患者获益更明显，对于PD-L1高表达的患者，可单药使用阿替利珠单抗。
浸润性肺腺癌分期越早、治愈率越高，例如微浸润性肺腺癌的5年生存率可高达90%以上。
治愈情况
5年生存率
浸润性肺腺癌的癌细胞易向周围组织及远处侵袭和转移，且早期不易发现。临床上多数患者出现症状就诊时已属中晚期，手术能够完整切除肿瘤的几率较低，晚期患者整体5年生存率不高。
浸润性肺腺癌分期越早，治愈率越高。例如，微浸润性肺腺癌的5年生存率可达90%~95%左右；ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ期浸润性肺腺癌的5年生存率分别为73%、58%、46%、36%、24%、9%、2%左右。
特别提示
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。浸润性肺腺癌的预后受多种因素影响，以下因素常导致预后不良。
肿瘤细胞分化程度越低，恶性程度越高，预后也就越差。如低分化肺腺癌，肿瘤细胞分化程度低、与正常细胞差异大，恶性度高。
未及时发现和治疗，处于较晚的分期，已经出现淋巴结转移或远处转移等患者，失去了手术机会，预后较差。
术后发现切缘阳性，没有完整切除肿瘤，预后较差。
高龄、一般情况差的患者，预后较差。
心、肺、脑、肝、肾等重要器官存在严重功能障碍，也会严重影响预后。
浸润性肺腺癌患者日常应注意清淡饮食、均衡营养、规律作息、定期复查等。健康人群特别是肺癌高风险人群需要重视肺癌的预防与筛查。
日常管理
饮食管理
浸润性肺腺癌患者饮食上没有特殊禁忌，主要注意清淡饮食、均衡营养。
应以清淡、易消化、富含优质蛋白及维生素的食物为主，如粥、面条、瘦肉、新鲜果蔬等，保持大便通畅。
应避免食用辛辣、刺激及不易消化的食物，如辣椒等。
注意食品安全，避免继发胃肠道感染。
生活管理
术后早期即可适当下床活动，增加肺通气量，促进肠胃蠕动，防止静脉血栓的形成。
接受放疗的患者应注意避免摩擦或清洗放射区皮肤，以免刺激皮肤，加重不适或导致感染，针对皮肤破损应注意消毒保护，避免继发感染。
注意休息，避免熬夜、劳累、受凉。
平时适度运动，增强抵抗力。
控制体重，避免肥胖或营养不良。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
患者要树立对疾病的正确认识，积极接受治疗，在治疗间期和治疗结束后，做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，积极倾听、支持、劝慰、谅解患者，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心和希望。
病情监测
患者在日常生活中要注意咳嗽、咯血、胸痛等症状有无加重。
接受放化疗治疗的患者要注意有无出现恶心、呕吐等不良反应，注意有无出现发热、畏寒、咳嗽、咳痰等继发感染的表现。
随诊复查
应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，及时调整治疗方案。
复诊时间需医生根据患者具体病制定。一般术后3年内应每3~6个月复查，之后应每1年随访1次。
复查项目主要包括血常规、肿瘤标志物（如CEA等）及胸部CT等检查，对于可疑者应及时行MRI及PET-CT等影像学检查。
接受放化疗的患者应定期监测血常规、肝肾功能等指标变化。
预防
由于浸润性肺腺癌目前病因不明，因此暂无明确有效的预防方式，但仍可针对其高危因素进行预防，有利于降低发病风险。可大致分为日常预防和定期筛查。
日常预防就是要减少或避免肺癌的高危因素，增加肺癌的保护因素。
定期筛查是指一般人群做好定期体检，高危人群建议咨询专业医生，并遵医嘱进行肺癌筛查。
日常预防
通过以下措施，有助于降低肺癌发生风险或早期发现肺癌。
严格戒烟戒酒，适度锻炼，保持良好的生活习惯。
避免长期接触二手烟及油烟环境，避免长期接触环境毒物。
积极有效治疗肺结核、肺间质纤维化等慢性肺疾病。
重视定期体检，如有不适及时就诊。
定期筛查
我国建议对高危人群定期进行肺癌筛查，有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。一般人群也应视情况定期进行肺癌筛查。
高危人群
浸润性肺腺癌高危人群可参考指南对肺癌高危人群的定义，需要至少符合以下条件之一：
吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年。
被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰等。
父母、子女和同胞兄弟姐妹等一级亲属确诊肺癌。
注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。
筛查方法
一般推荐优选低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌筛查。
LDCT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4～10倍，可以检出早期大部分肺癌。
筛查频率
建议筛查的间隔时间为1年。年度筛查正常的，建议每1~2年继续筛查。
对于肺部有结节性阴影的患者，建议在专业医师指导下严格遵医嘱定期复查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。